Что такое лазерная иридэктомия: суть, цели и механизм действия

Лазерная иридэктомия — это микрохирургическая процедура, которая является ключевым методом профилактики и лечения закрытоугольной глаукомы. Суть вмешательства заключается в создании с помощью лазера миниатюрного отверстия в периферической части радужной оболочки глаза. Это отверстие создает дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости, что позволяет нормализовать давление внутри глаза и предотвратить необратимое повреждение зрительного нерва, ведущее к потере зрения. Процедура проводится амбулаторно, она быстрая, малотравматичная и считается одним из самых эффективных способов борьбы с риском острого приступа глаукомы.

Суть процедуры: как лазер помогает предотвратить потерю зрения

Чтобы понять, как работает лазерная иридэктомия, важно представить внутреннее устройство глаза. Глаз постоянно вырабатывает специальную жидкость — водянистую влагу, которая питает его внутренние структуры. Эта жидкость циркулирует в передней части глаза и оттекает через особую дренажную систему, расположенную в углу передней камеры (место, где радужка встречается с роговицей). Баланс между выработкой и оттоком этой жидкости поддерживает нормальное внутриглазное давление (ВГД).

При некоторых анатомических особенностях, например при узком угле передней камеры, корень радужки может прилегать слишком близко к дренажной системе. В определенных условиях (например, при расширении зрачка в темноте или из-за приема некоторых лекарств) радужка может полностью заблокировать отток жидкости. Это похоже на то, как если бы в раковине внезапно перекрыли сливное отверстие при открытом кране. Жидкость начинает накапливаться, внутриглазное давление резко и сильно повышается, вызывая острый приступ глаукомы — состояние, которое может привести к безвозвратной потере зрения за несколько часов.

Лазерная иридэктомия решает эту проблему, создавая своего рода «аварийный клапан». Лазер формирует небольшое сквозное отверстие в радужной оболочке, которое соединяет заднюю и переднюю камеры глаза. Это позволяет водянистой влаге свободно перетекать, минуя зрачок, выравнивая давление между камерами. В результате корень радужки отходит от дренажной системы, угол передней камеры открывается, и риск его внезапной блокировки исчезает. Таким образом, процедура не просто снижает давление, а устраняет саму причину механического блока, который мог бы привести к катастрофическим последствиям.

Основные цели и задачи лазерной иридэктомии

Лазерное вмешательство преследует несколько ключевых целей, направленных на сохранение зрительных функций пациента. В зависимости от клинической ситуации одна из задач может быть приоритетной, но чаще всего они решаются в комплексе. Вот главные цели проведения лазерной иридэктомии:

• Профилактика острого приступа глаукомы. Это основная и самая важная задача процедуры у пациентов с анатомически узким углом передней камеры, у которых еще нет развитой глаукомы. Вмешательство является превентивной мерой, которая надежно защищает от внезапного и опасного повышения ВГД.
• Лечение закрытоугольной глаукомы. Если у пациента уже диагностирована хроническая закрытоугольная глаукома, иридэктомия помогает стабилизировать внутриглазное давление и замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Она открывает дренажный угол, делая медикаментозное лечение (капли) более эффективным.
• Купирование острого приступа глаукомы. В случае уже случившегося острого приступа, после медикаментозного снижения очень высокого давления, лазерная иридэктомия проводится для устранения блока и предотвращения повторных эпизодов. Обычно процедура выполняется на обоих глазах, даже если приступ произошел только на одном.
• Устранение зрачкового блока. При некоторых состояниях, например при пигментной глаукоме, радужка прогибается вперед, создавая так называемый обратный зрачковый блок. Создание отверстия выравнивает давление и уплощает профиль радужки, что также способствует нормализации гидродинамики глаза.

Механизм действия: пошаговое объяснение процесса

Механизм действия лазерной иридэктомии основан на точном и дозированном воздействии лазерной энергии на ткань радужной оболочки. Процесс можно условно разделить на несколько этапов, которые происходят в течение нескольких минут во время самой процедуры.

Этап 1: Выравнивание давления между камерами глаза. В норме водянистая влага из задней камеры (пространство за радужкой) попадает в переднюю (пространство перед радужкой) через зрачок. При наличии зрачкового блока этот путь затруднен. Давление в задней камере нарастает и выталкивает радужку вперед, как парус. Лазер создает прямое сообщение между этими двумя пространствами. Как только отверстие (иридотомия) сформировано, жидкость устремляется через него и давление мгновенно выравнивается.

Этап 2: Изменение конфигурации радужки. После того как давление позади и спереди радужки становится одинаковым, она перестает выгибаться вперед. Радужная оболочка становится более плоской и смещается назад, отходя от дренажной зоны глаза. Этот эффект является ключевым, так как он физически освобождает доступ к структурам, отвечающим за отток жидкости.

Этап 3: Открытие угла передней камеры. В результате смещения корня радужки угол передней камеры, который был узким или полностью закрытым, становится шире. Дренажная система глаза (трабекулярная сеть) вновь становится доступной для оттока водянистой влаги. Циркуляция жидкости восстанавливается по естественному пути, что приводит к стабилизации или снижению внутриглазного давления.

Весь этот каскад событий запускается одним коротким и точным импульсом лазера. Чаще всего для этой цели используется ИАГ-лазер (YAG-лазер), который работает по принципу фоторазрушения — он создает микроскопический взрыв, который «пробивает» ткань, формируя чистое отверстие. Процедура не требует разрезов и швов, что обеспечивает ее высокую безопасность и быстрое восстановление.

Когда лазерная иридэктомия является необходимостью

Решение о проведении лазерной иридэктомии принимается врачом-офтальмологом на основании тщательного обследования, включающего гониоскопию (осмотр угла передней камеры) и оптическую когерентную томографию. Существует несколько четких показаний, при которых данная процедура является стандартом лечения или профилактики.

В таблице ниже приведены основные клинические ситуации и обоснование необходимости выполнения лазерной иридэктомии.

Важно понимать, что лазерная иридэктомия не лечит глаукому в том смысле, что не восстанавливает уже поврежденный зрительный нерв. Ее главная миссия — устранить механическую причину повышения давления, чтобы остановить дальнейшее повреждение и сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. — М.: Медицина, 2008. — 144 с.
3. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 384 с.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Edinburgh: Elsevier/Saunders, 2016. — 928 p.
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th ed. — Savona, Italy: Publi-Comm, 2021. — 188 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Disease. Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.