Лазерная иридэктомия при узком угле передней камеры: необходимость процедуры

Лазерная иридэктомия при узком угле передней камеры — это ключевая профилактическая мера, направленная на предотвращение острого приступа закрытоугольной глаукомы, неотложного состояния, способного привести к необратимой потере зрения. Диагноз «узкий угол передней камеры» (УПК) означает не болезнь, а анатомическую особенность строения глаза, при которой создается высокий риск блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Понимание необходимости этой малоинвазивной процедуры помогает принять своевременное и взвешенное решение для сохранения здоровья глаз на долгие годы.

Что такое узкий угол передней камеры и в чем его опасность

Угол передней камеры (УПК) — это пространство в передней части глаза, расположенное между радужкой (цветной частью глаза) и роговицей (прозрачной наружной оболочкой). Именно в этой зоне находится трабекулярная сеть — дренажная система глаза, через которую постоянно оттекает внутриглазная жидкость (ВГЖ). В норме этот угол достаточно широк для беспрепятственного оттока жидкости. Узкий УПК означает, что расстояние между радужкой и роговицей анатомически уменьшено. Сам по себе он может не вызывать никаких симптомов и обнаруживается только во время офтальмологического осмотра.

Главная опасность заключается в высоком риске его полной блокады. Это может произойти, например, при расширении зрачка (в темноте, при эмоциональном стрессе или приеме некоторых медикаментов). Корень радужки утолщается и может полностью перекрыть доступ к дренажной системе. Внутриглазная жидкость, продолжая вырабатываться, не находит выхода, что приводит к резкому и стремительному скачку внутриглазного давления (ВГД). Это состояние называется острым приступом закрытоугольной глаукомы.

Острый приступ — это экстренная офтальмологическая ситуация, которая сопровождается сильной болью в глазу, головной болью, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой. Без немедленной медицинской помощи высокое давление повреждает зрительный нерв, что ведет к быстрой и безвозвратной потере зрения. Узкий угол передней камеры — это бомба замедленного действия, а лазерная иридэктомия — самый надежный способ ее обезвредить.

Механизм действия лазерной иридэктомии: как процедура решает проблему

Суть лазерной иридэктомии (ЛИ) заключается в создании с помощью лазерного луча крошечного, незаметного невооруженным глазом отверстия в периферической части радужки. Это отверстие решает фундаментальную проблему, лежащую в основе риска острого приступа, и работает как предохранительный клапан.

Чтобы понять механизм, представим глаз как систему из двух сообщающихся камер: задней (где вырабатывается ВГЖ) и передней (где она оттекает). Жидкость проходит из задней камеры в переднюю через зрачок. При узком УПК может возникнуть так называемый зрачковый блок: радужка плотно прилегает к хрусталику, блокируя ток жидкости через зрачок. Давление в задней камере нарастает, и радужка выгибается вперед, как парус, полностью перекрывая угол передней камеры.

Лазерная иридэктомия создает обходной путь. Сделанное отверстие (иридотомия) позволяет внутриглазной жидкости свободно перемещаться из задней камеры в переднюю, минуя зрачок. Это выравнивает давление между камерами, в результате чего радужка занимает нормальное, более плоское положение. Корень радужки отходит от дренажной зоны, угол передней камеры открывается, и риск его внезапной блокады сводится к минимуму. Таким образом, процедура не лечит уже существующую глаукому, а устраняет анатомическую предпосылку для ее самого опасного варианта — острого приступа.

Кому и когда показана лазерная иридэктомия

Процедура рекомендуется пациентам, у которых диагностирован высокий риск закрытия угла передней камеры. Решение о необходимости лазерной иридэктомии принимает врач-офтальмолог на основании комплексного обследования, включающего гониоскопию (осмотр УПК с помощью специальной линзы) и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза.

Вот основные показания к проведению ЛИ:

• Анатомически узкий или закрытый угол передней камеры. Это главное показание, особенно если при обследовании выявляются признаки, указывающие на возможность его блокады (например, при провокационных пробах).
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы в прошлом. После купирования приступа на одном глазу проведение профилактической иридэктомии на парном глазу является обязательным стандартом, так как анатомическое строение глаз обычно симметрично.
• Профилактика перед медицинскими манипуляциями. Если пациенту с узким УПК требуется расширение зрачка для осмотра глазного дна или по другим причинам, предварительное выполнение ЛИ может быть необходимо для безопасности.
• Некоторые формы глаукомы. Например, при синдроме пигментной дисперсии или плоской радужке процедура также может быть рекомендована для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости.

Для лучшего понимания факторов, которые могут указывать на предрасположенность к узкому УПК, приведем их в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему нельзя откладывать процедуру: риски бездействия

Отказ или откладывание рекомендованной лазерной иридэктомии при наличии узкого угла передней камеры сопряжено с серьезными и зачастую необратимыми последствиями. Пациент продолжает жить с постоянной угрозой, которая может реализоваться в любой момент.

Вот основные риски, связанные с бездействием:

• Внезапный острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это наиболее грозное последствие. Приступ может быть спровоцирован просмотром телевизора в темной комнате, походом в кинотеатр, стрессом или приемом препаратов с соответствующим побочным эффектом (например, некоторые антидепрессанты или спазмолитики).
• Развитие хронической закрытоугольной глаукомы. Не всегда блокада угла происходит резко. Иногда угол закрывается постепенно и частично, формируются спайки (синехии), которые перманентно нарушают отток ВГЖ. Этот процесс протекает бессимптомно, но приводит к хроническому повышению ВГД и медленному, но неуклонному повреждению зрительного нерва.
• Необратимое повреждение зрительного нерва. Каждый эпизод значительного повышения внутриглазного давления, даже если он кратковременный, губителен для чувствительных нервных волокон. Поврежденные волокна не восстанавливаются, что приводит к сужению полей зрения и в конечном итоге к слепоте.
• Ограничения в повседневной жизни и лечении других заболеваний. Пациенту с узким УПК противопоказаны многие лекарственные препараты, которые могут расширять зрачок. Это создает трудности при лечении сопутствующих патологий и требует постоянной бдительности.

Своевременное выполнение лазерной иридэктомии позволяет избежать этих рисков и жить полноценной жизнью без страха внезапной потери зрения.

Лазерная периферическая иридэктомия как стандарт профилактики

Лазерная периферическая иридэктомия на сегодняшний день является «золотым стандартом» профилактики закрытия угла передней камеры во всем мире. Эффективность и безопасность этой методики подтверждены десятилетиями клинической практики и многочисленными исследованиями. Это не экспериментальное лечение, а рутинная, отработанная до мелочей процедура.

Ее ключевые преимущества делают ее предпочтительным выбором. Процедура проводится амбулаторно, занимает всего несколько минут и не требует госпитализации или сложной подготовки. Она выполняется под местной капельной анестезией и, как правило, хорошо переносится пациентами. Риск осложнений минимален и несравним с риском бездействия. Лазерная периферическая иридэктомия — это простой и элегантный способ решить сложную механическую проблему внутри глаза, устраняя саму причину возможной катастрофы. Поэтому, если врач после тщательного обследования рекомендует эту процедуру, его совет основан на желании защитить зрение пациента от серьезной и вполне реальной угрозы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Клиническая офтальмология по Кански: систематический подход / Б. Боулинг. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 960 с.
4. Терминология и руководства по глаукоме / Европейское глаукомное общество. — 5-е изд. — Савона, Италия: Publi-Comm, 2021. — 191 с.
5. Американская академия офтальмологии. Первичное закрытие угла: предпочтительные практические рекомендации®. — Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии, 2020.