Редкие показания к иридэктомии: пигментная глаукома и синдром плато

Редкие показания к лазерной иридэктомии, такие как пигментная глаукома и синдром плато радужки, представляют собой особые клинические случаи, где механизм развития повышенного внутриглазного давления (ВГД) отличается от классической закрытоугольной глаукомы. В этих ситуациях лазерная иридэктомия (ЛИЭ) применяется не для устранения зрачкового блока, а для воздействия на иные звенья патологического процесса. Понимание специфики этих состояний и роли ЛИЭ помогает пациентам и их близким осознанно подходить к лечению и формировать реалистичные ожидания от процедуры.

Пигментная глаукома: когда лазерная иридэктомия становится решением

Пигментная глаукома (ПГ) — это вторичная форма глаукомы, которая возникает в результате избыточного высвобождения пигмента из радужной оболочки глаза. Этот пигмент оседает в дренажной системе глаза, так называемой трабекулярной сети, и блокирует отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению ВГД. Чаще всего это состояние развивается у молодых людей с близорукостью.

Ключевой механизм, запускающий этот процесс, — это трение задней поверхности радужки о волокна цинновой связки, которые поддерживают хрусталик. Причиной такого трения часто служит особая анатомия глаза, а именно — прогиб радужки назад. Это явление называют «обратным зрачковым блоком». Давление в задней камере глаза (пространстве за радужкой) становится немного выше, чем в передней, из-за чего радужка выгибается назад, как парус.

Цель лазерной иридэктомии при пигментной глаукоме — устранить именно этот обратный зрачковый блок. Создавая небольшое отверстие в радужке, лазер выравнивает давление между задней и передней камерами глаза. В результате радужка занимает более плоское положение, ее контакт с цинновыми связками прекращается или значительно уменьшается. Это, в свою очередь, останавливает или замедляет высвобождение пигмента. Важно понимать, что ЛИЭ не очищает уже заблокированную дренажную систему, а предотвращает ее дальнейшее «засорение». Поэтому процедура наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания, когда дренажная система еще не претерпела необратимых изменений.

Синдром плато радужки: диагностическая и терапевтическая роль иридэктомии

Синдром плато радужки — это анатомическая особенность строения глаза, при которой корень радужки имеет аномально переднее положение из-за строения цилиарного тела, расположенного за ней. Даже при отсутствии зрачкового блока периферическая часть радужки может перекрывать доступ к дренажной системе, особенно при расширении зрачка (например, в темноте или при использовании некоторых капель). В отличие от классической закрытоугольной глаукомы, при синдроме плато радужки центральная часть передней камеры глаза может быть достаточно глубокой, что затрудняет диагностику.

Роль лазерной иридэктомии в этом случае двойная — диагностическая и терапевтическая. Процедура выполняется в первую очередь для того, чтобы исключить компонент зрачкового блока, который может сопутствовать синдрому плато. Логика здесь следующая:

• Сначала выполняется стандартная лазерная иридэктомия. Она создает обходной путь для внутриглазной жидкости и гарантированно устраняет любой возможный зрачковый блок.
• После процедуры офтальмолог повторно оценивает угол передней камеры с помощью гониоскопии.
• Если после успешной ЛИЭ угол остается опасно узким или закрывается при провокационных пробах, это подтверждает диагноз «синдром плато радужки».

Таким образом, иридэктомия является необходимым первым шагом. Она устраняет одну из возможных причин закрытия угла и позволяет точно определить дальнейшую тактику. Если после процедуры риск блокады сохраняется из-за анатомии плато, следующим этапом лечения может стать лазерная иридопластика — процедура, направленная на «сокращение» периферической ткани радужки для открытия угла.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ: почему подходы к лечению отличаются

Хотя в обоих случаях может применяться лазерная иридэктомия, цели и механизмы ее действия кардинально различаются. Для лучшего понимания этих различий ниже представлена сравнительная таблица.

Ключевые аспекты принятия решения о процедуре

Решение о проведении лазерной иридэктомии при пигментной глаукоме или синдроме плато радужки всегда является взвешенным и индивидуальным. Оно принимается офтальмологом на основе комплексной диагностики, включающей не только измерение ВГД, но и тщательную оценку анатомии переднего отрезка глаза.

Для пациента важно понимать, что в этих нестандартных ситуациях ЛИЭ не является универсальным «лекарством от глаукомы». Это один из инструментов в арсенале врача, который позволяет воздействовать на конкретный механизм развития болезни. При пигментной глаукоме процедура направлена на профилактику дальнейшего повреждения, а при синдроме плато радужки — является важным диагностическим и подготовительным этапом. Открытый диалог с лечащим врачом, обсуждение целей процедуры и возможных исходов — залог успешного и осознанного лечения.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5-е изд. — Savona, Italy: Publi C S.r.l., 2021. — 188 с.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 8-е изд. — Elsevier Saunders, 2016. — 928 с.
5. Allingham R. R., Damji K. F., Freedman S., Moroi S. E., Shafranov G. Shields' textbook of glaucoma. 6-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 656 с.