Противопоказания к лазерной иридэктомии: когда процедура невозможна

Противопоказания к лазерной иридэктомии — это конкретные состояния здоровья и особенности строения глаза, при которых проведение процедуры становится невозможным или сопряжено с высоким риском для зрения. Лазерная периферическая иридэктомия является золотым стандартом в лечении и профилактике закрытоугольной глаукомы, но, как и любое медицинское вмешательство, она подходит не всем. Решение о проведении или отказе от процедуры принимает врач-офтальмолог только после комплексного обследования. Понимание этих ограничений помогает пациенту осознанно подойти к процессу лечения и обсудить с врачом все возможные альтернативы.

Абсолютные противопоказания: когда лазерная иридэктомия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это ситуации, при которых риск осложнений значительно превышает потенциальную пользу либо техническое выполнение процедуры невозможно. В таких случаях врач однозначно откажется от проведения лазерной иридэктомии и будет искать другие методы лечения. Ключевая причина таких ограничений — обеспечение безопасности пациента и сохранение его зрения.

• Значительное помутнение или отек роговицы. Роговица — это прозрачная внешняя оболочка глаза, через которую должен пройти лазерный луч, чтобы достичь радужки. Если она мутная или отечная (например, из-за высокого внутриглазного давления или дистрофии), лазерная энергия будет рассеиваться и не сможет сфокусироваться в нужной точке. Это не только делает процедуру неэффективной, но и может привести к ожогу самой роговицы.
• Плоская передняя камера. Передняя камера — это пространство между роговицей и радужкой, заполненное внутриглазной жидкостью. Если это пространство слишком мелкое (плоское), расстояние до внутренних структур глаза, таких как хрусталик и эндотелий (внутренний слой) роговицы, критически мало. В такой ситуации лазерный луч может повредить эти нежные структуры, вызвав помутнение хрусталика (катаракту) или необратимое повреждение эндотелия.
• Активный воспалительный процесс в глазу (увеит). Любое активное воспаление, например иридоциклит, является строгим противопоказанием. Вмешательство на фоне воспаления может спровоцировать его резкое усиление, образование спаек (сращений) внутри глаза, массивный выброс пигмента и резкий скачок внутриглазного давления, который будет трудно контролировать.
• Неоваскуляризация радужки (рубеоз). Это рост патологических, новообразованных сосудов на поверхности радужной оболочки. Такие сосуды очень хрупкие, и воздействие лазера с высокой вероятностью вызовет серьезное кровоизлияние в переднюю камеру (гифему), что приведет к резкому ухудшению зрения и потребует дополнительного лечения.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания означают, что процедура несет повышенные риски, но может быть выполнена при определенных условиях. Врач взвешивает все «за» и «против», оценивая состояние пациента, и может принять решение о проведении лазерной иридэктомии после специальной подготовки или с использованием модифицированной техники. Эти ситуации требуют высочайшей квалификации хирурга и тщательного послеоперационного наблюдения.

• Неспособность пациента к сотрудничеству. Для успешного проведения лазерной иридэктомии требуется, чтобы пациент сидел неподвижно и фиксировал взгляд в течение нескольких минут. Если пациент не может выполнить эти требования из-за неврологических заболеваний (например, тремора головы), сильного беспокойства или психических расстройств, процедура становится опасной. Случайное движение может привести к попаданию лазера в нецелевую область.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел), повышают риск кровотечения из сосудов радужки во время процедуры. В зависимости от клинической ситуации и причины, по которой пациент принимает эти лекарства, врач может порекомендовать их временную отмену по согласованию с кардиологом или терапевтом.
• Выраженный зрачковый блок. При остром приступе закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление может быть очень высоким, а роговица — отечной. В такой ситуации сначала необходимо медикаментозно снизить давление и уменьшить отек, и только после стабилизации состояния глаза можно рассматривать вопрос о проведении периферической иридэктомии.
• Полное прилегание корня радужки к структурам угла передней камеры. Если угол передней камеры полностью закрыт спайками на 360 градусов, создание отверстия в радужке уже не сможет восстановить отток жидкости. В таком случае лазерная иридэктомия будет неэффективной, и потребуются другие, более сложные виды хирургического лечения глаукомы.

Сводная таблица противопоказаний к лазерной периферической иридэктомии

Для наглядности и лучшего понимания все ограничения можно сгруппировать в таблицу. Это поможет систематизировать информацию о том, когда процедура невозможна, а когда требует индивидуального подхода.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что делать, если лазерная иридэктомия противопоказана

Наличие противопоказаний — это не приговор, а основание для выбора другого, более безопасного и эффективного в конкретном случае пути лечения. Современная офтальмология предлагает несколько альтернативных методов контроля закрытоугольной глаукомы. Главное — не отчаиваться и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Возможные альтернативы включают:

• Медикаментозная терапия. Использование глазных капель, снижающих внутриглазное давление и сужающих зрачок (миотики). Этот метод часто используется как временная мера или при невозможности хирургического лечения.
• Хирургическое удаление хрусталика (факоэмульсификация). Часто причиной закрытия угла передней камеры является увеличившийся в размерах хрусталик. Его удаление с имплантацией искусственной интраокулярной линзы позволяет углубить переднюю камеру и открыть пути оттока, решая проблему кардинально.
• Традиционная антиглаукомная хирургия. В случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны, могут применяться различные виды фильтрующих операций, создающих новые пути оттока внутриглазной жидкости.

Выбор конкретного метода лечения зависит от множества факторов и определяется индивидуально для каждого пациента.

Важность тщательной диагностики перед процедурой

Чтобы выявить все возможные противопоказания и гарантировать безопасность пациента, перед назначением лазерной иридэктомии проводится исчерпывающее обследование. Оно является обязательным этапом и позволяет врачу получить полную картину состояния глаза.

Стандартная диагностика включает:

• Биомикроскопию — осмотр глаза под микроскопом для оценки прозрачности роговицы, глубины передней камеры и состояния радужки.
• Гониоскопию — основной метод, позволяющий врачу с помощью специальной линзы детально рассмотреть угол передней камеры и оценить степень его открытости или блокады.
• Тонометрию — измерение внутриглазного давления.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка — современный метод, который позволяет с микронной точностью измерить все параметры передней камеры глаза и объективно оценить риски.

Именно комплексный подход и тщательный анализ данных диагностики позволяют принять верное решение и выбрать оптимальную тактику лечения, минимизировав все возможные риски для пациента.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
4. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern®. — 2020.
6. Shaffer, R. N., Weiss, D. I. Congenital and Pediatric Glaucomas. — St. Louis: Mosby, 1970. — 217 с.