Диагностика перед лазерной иридэктомией: ОКТ, гониоскопия, ВГД

Комплексная диагностика перед лазерной иридэктомией — это фундаментальный этап, который определяет не только показания к процедуре, но и ее безопасность и будущую эффективность. Прежде чем принять решение о лазерном вмешательстве, офтальмолог должен получить исчерпывающую картину состояния дренажной системы глаза. Для этого используются три ключевых метода обследования: гониоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза и измерение внутриглазного давления (ВГД). Именно эти исследования позволяют точно оценить анатомические особенности, выявить риски и разработать оптимальный план лечения.

Почему так важна тщательная диагностика перед лазерной иридэктомией

Лазерная иридэктомия — это не просто стандартная процедура, а целенаправленное вмешательство для предотвращения или лечения серьезного заболевания, закрытоугольной глаукомы. Решение о ее проведении должно быть основано на объективных данных. Тщательное обследование позволяет решить несколько критически важных задач.

• Подтверждение диагноза. Основная цель — убедиться, что у пациента действительно имеется узкий или закрытый угол передней камеры (УПК), который создает риск острого приступа глаукомы или уже является причиной повышения внутриглазного давления.
• Оценка рисков. Диагностика помогает определить вероятность спонтанного закрытия УПК. Это позволяет действовать на опережение и выполнять процедуру в плановом порядке, не дожидаясь экстренной ситуации, которая может привести к необратимой потере зрения.
• Исключение противопоказаний. Некоторые состояния, например выраженное помутнение роговицы или активный воспалительный процесс, могут быть временным или постоянным противопоказанием к процедуре. Их необходимо выявить заранее.
• Планирование вмешательства. Результаты обследований, особенно ОКТ, помогают врачу выбрать оптимальное место на радужке для формирования отверстия (иридотомии), учитывая ее толщину и рельеф.

Таким образом, предоперационная диагностика — это залог того, что процедура будет выполнена по строгим показаниям, безопасно и с максимальной пользой для пациента.

Гониоскопия — золотой стандарт оценки угла передней камеры

Гониоскопия — это основной и незаменимый метод визуальной оценки угла передней камеры глаза, той самой зоны, где происходит отток внутриглазной жидкости. Именно состояние этого угла определяет, есть ли у пациента предрасположенность к закрытоугольной глаукоме. Это контактная процедура, которая позволяет врачу буквально заглянуть в дренажную систему глаза.

Многих пациентов волнует возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что гониоскопия проводится с использованием местных обезболивающих капель, поэтому она абсолютно безболезненна. Врач аккуратно устанавливает на поверхность роговицы специальную линзу (гониолинзу) с зеркальными гранями. Через эту линзу и щелевую лампу он детально осматривает все структуры угла передней камеры, оценивая его ширину и наличие патологических изменений, например спаек (гониосинехий) или пигмента. Именно гониоскопия дает окончательный ответ на вопрос, является ли угол открытым, узким, закрытым или способным к закрытию.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): цифровой срез структур глаза

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является современным высокотехнологичным дополнением к гониоскопии. Если гониоскопия — это прямой визуальный осмотр, то ОКТ — это получение объективных цифровых данных о строении глаза. Метод основан на сканировании структур глаза светом низкой интенсивности, что позволяет получить их послойное изображение с микронной точностью.

Это абсолютно бесконтактное и безболезненное исследование, которое не требует никакой подготовки. Пациент просто сидит перед аппаратом и смотрит на светящуюся метку. В контексте подготовки к иридэктомии оптическая когерентная томография позволяет:

• Объективно измерить ширину угла. Аппарат предоставляет точные цифровые значения угла в градусах.
• Оценить профиль радужки. ОКТ показывает, насколько радужка выгибается вперед, создавая так называемый зрачковый блок — основную причину закрытия угла.
• Визуализировать взаиморасположение структур. Врач видит, как близко радужка подходит к роговице и трабекулярной сети, что помогает оценить риск блокады оттока.

ОКТ и гониоскопия не заменяют, а идеально дополняют друг друга, предоставляя полную и всестороннюю информацию о состоянии дренажной системы глаза.

Измерение внутриглазного давления (ВГД) — ключевой показатель здоровья глаз

Измерение внутриглазного давления, или тонометрия, является обязательной частью обследования. Внутриглазное давление — это давление жидкости, которая находится внутри глазного яблока. Его повышение является главным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы, так как избыточное давление губительно действует на зрительный нерв.

Перед лазерной иридэктомией измерение ВГД необходимо для того, чтобы зафиксировать исходный уровень давления. Это важно для последующей оценки эффективности процедуры. Существует несколько методов измерения:

• Контактная тонометрия (например, по Маклакову). Это классический и очень точный метод. После закапывания анестетика на роговицу на короткое время ставится небольшой окрашенный грузик. Метод безболезненный благодаря анестезии.
• Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия). Быстрый скрининговый метод, при котором на глаз направляется короткая струя воздуха. Он не требует анестезии, но может быть менее точным, чем контактные методы.

Выбор метода определяет врач. Нормальные показатели внутриглазного давления обычно находятся в диапазоне от 10 до 21 мм ртутного столба. Стабильно высокие цифры или значительные колебания давления могут указывать на необходимость проведения иридэктомии в кратчайшие сроки.

Комплексный подход: какие еще обследования могут понадобиться

Хотя гониоскопия, ОКТ и измерение ВГД являются тремя столпами диагностики перед иридэктомией, для полноты картины врач может назначить и другие исследования. Это помогает оценить общее состояние зрительной системы и зафиксировать исходные данные для дальнейшего наблюдения.

В список дополнительных процедур могут входить:

• Визометрия. Стандартная проверка остроты зрения. Это необходимо, чтобы зафиксировать зрительные функции до вмешательства.
• Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Врач оценивает состояние роговицы, хрусталика, стекловидного тела и других структур.
• Периметрия. Исследование полей зрения. Назначается, если уже есть подозрение на глаукому, чтобы оценить, не затронул ли патологический процесс зрительный нерв.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна для оценки состояния диска зрительного нерва и сетчатки.

Такой всесторонний подход гарантирует, что врач обладает всей необходимой информацией для принятия взвешенного решения.

Сводная таблица методов диагностики перед иридэктомией

Для наглядного обобщения информации о ключевых диагностических процедурах можно представить их в виде таблицы.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

В большинстве случаев специальная сложная подготовка к офтальмологической диагностике не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать визит к врачу максимально продуктивным.

• Сообщите врачу о лекарствах. Обязательно расскажите обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе, включая глазные капли.
• Снимите контактные линзы. Перед большинством исследований, особенно перед гониоскопией и измерением ВГД, необходимо снять мягкие или жесткие контактные линзы. Лучше прийти на прием в очках.
• Будьте готовы к временному затуманиванию зрения. Иногда для более детального осмотра могут потребоваться капли, расширяющие зрачок. После них зрение может быть нечетким, а светочувствительность повышена. В таком случае не рекомендуется садиться за руль, лучше воспользоваться общественным транспортом или помощью сопровождающих.
• Не бойтесь задавать вопросы. Если вас что-то беспокоит или вам непонятно, для чего проводится то или иное исследование, не стесняйтесь спросить об этом врача. Понимание процесса снижает тревогу и способствует лучшему контакту со специалистом.

Помните, что качественная и полная диагностика — это ваш главный союзник на пути к сохранению зрения. Она позволяет врачу принять верное решение и провести лазерную иридэктомию с максимальной точностью и безопасностью.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C&C, 2021. — 198 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.