Оборудование для лазерной иридэктомии: роль ЯГ-лазера в офтальмологии

Ключевым инструментом, обеспечивающим эффективность и безопасность лазерной иридэктомии, является специальное офтальмологическое оборудование, а именно — ЯГ-лазер. Эта высокотехнологичная система позволяет проводить микрохирургические вмешательства без разрезов, создавая в радужной оболочке глаза небольшое отверстие для нормализации циркуляции внутриглазной жидкости. Понимание принципов работы и устройства этого аппарата помогает развеять опасения и дает ясное представление о том, как современная медицина решает проблему закрытоугольной глаукомы.

Что такое ЯГ-лазер и почему он используется в офтальмологии

ЯГ-лазер, или, если использовать полное наименование, лазер на алюмо-иттриевом гранате, легированном неодимом (Nd:YAG), — это тип твердотельного лазера, который нашел широкое применение в медицине, и в особенности в офтальмологии. Его уникальность заключается в принципе действия, который кардинально отличается от лазеров, используемых, например, для коррекции зрения или прижигания сетчатки.

Основной механизм работы неодимового лазера — это фоторазрыв. В отличие от фотокоагуляции (прижигания) или фотоабляции (испарения), ЯГ-лазер генерирует сверхкороткие, но очень мощные импульсы света в инфракрасном диапазоне. Когда такой импульс фокусируется в крошечной точке на ткани радужки, энергия лазера вызывает локальный микроскопический взрыв, образуя облако плазмы. Это явление создает ударную волну, которая механически разрывает ткань, формируя аккуратное отверстие. Именно этот эффект позволяет создать иридотомическое отверстие с минимальным тепловым повреждением окружающих тканей.

Выбор в пользу ЯГ-лазера для иридэктомии обусловлен несколькими ключевыми причинами:

• Высокая точность. Лазерный луч можно сфокусировать с микронной точностью, что позволяет воздействовать только на заданный участок радужки, не затрагивая хрусталик или роговицу.
• Минимальный нагрев. Поскольку основной эффект — механический, а не термический, риск ожогов и воспалительной реакции значительно ниже по сравнению с другими типами лазеров.
• Эффективность. ЯГ-лазер способен формировать отверстие даже в толстой и плотно пигментированной радужной оболочке, где другие лазеры могут быть менее эффективны.
• Скорость и безболезненность. Процедура занимает всего несколько минут и проводится амбулаторно под местной капельной анестезией.

Принцип работы неодимового лазера при выполнении иридэктомии

Чтобы понять, как именно лазер на алюмо-иттриевом гранате создает необходимое отверстие, можно разложить процесс на несколько последовательных этапов. Вся процедура происходит под полным контролем врача, который наблюдает за глазом пациента через специальный микроскоп.

1. Подготовка и фокусировка. Пациент садится перед аппаратом, который внешне напоминает стандартный прибор для осмотра глаз (щелевая лампа). Врач устанавливает на глаз специальную контактную линзу, которая помогает стабилизировать глазное яблоко и сфокусировать лазерный луч. Используя пилотный луч (слабый видимый свет), офтальмолог нацеливается на периферическую часть радужки, выбирая наиболее тонкий и подходящий участок.
2. Генерация импульса. Врач нажимает на кнопку или педаль, и лазерная установка генерирует один или несколько сверхкоротких импульсов высокой энергии. Длительность каждого импульса составляет всего несколько наносекунд.
3. Создание плазмы и ударной волны. Энергия сфокусированного лазерного луча поглощается тканью радужки в точке фокуса. Это приводит к ионизации молекул и мгновенному образованию плазменного облака. Расширение этой плазмы создает акустическую ударную волну.
4. Формирование отверстия. Именно механическое воздействие ударной волны «пробивает» ткань радужки, создавая сквозное отверстие, называемое иридотомией. Часто для формирования полноценного отверстия требуется серия из нескольких импульсов.

В результате образуется новый путь для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к выравниванию давления между ними, открытию угла передней камеры и снижению внутриглазного давления.

Устройство лазерной установки для иридэктомии

Современная установка для проведения лазерной иридэктомии — это сложный оптоэлектронный комплекс. Для пациента он выглядит как знакомая всем щелевая лампа, но с дополнительными элементами управления. Интеграция лазера в диагностический прибор позволяет врачу одновременно видеть структуры переднего отрезка глаза в многократном увеличении и с высокой точностью направлять лазерный луч.

Ниже представлена таблица с основными компонентами системы и их функциями для лучшего понимания устройства аппарата.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Безопасность и точность: как ЯГ-лазер защищает глаз

Опасения по поводу безопасности лазерного воздействия на такой чувствительный орган, как глаз, вполне естественны. Однако конструкция ЯГ-лазера и протоколы проведения процедуры разработаны таким образом, чтобы минимизировать любые риски. Безопасность обеспечивается несколькими фундаментальными факторами.

Во-первых, это сверхточная фокусировка. Энергия лазера разрушительна только в одной-единственной точке — фокусе. На несколько микрон до или после этой точки луч безвреден для тканей. Это значит, что лазер не может повредить роговицу, через которую проходит, или хрусталик, который находится позади радужки, если фокус выставлен правильно.

Во-вторых, короткая длительность импульса. Из-за того, что воздействие длится наносекунды, тепло не успевает распространиться на соседние ткани. Это предотвращает ожоги, избыточное воспаление и образование рубцов, которые могли бы возникнуть при более длительном термическом воздействии.

В-третьих, полный визуальный контроль. Врач видит операционное поле в увеличенном виде и направляет пилотный луч на нужный участок с максимальной аккуратностью. Процедура не начнется, пока офтальмолог не будет полностью уверен в правильности наведения.

Что пациент видит и ощущает во время работы лазера

Понимание того, что происходит с точки зрения пациента, помогает снизить тревожность перед процедурой. Лазерная иридэктомия проводится в положении сидя и не требует общей анестезии. Перед началом в глаз закапывают обезболивающие капли и капли, сужающие зрачок.

Во время работы неодимового лазера большинство пациентов отмечают следующие ощущения:

• Яркие вспышки света. Каждый импульс лазера сопровождается яркой вспышкой. Это нормальная реакция, и смотреть на нее безопасно.
• Щелчки. Пациент может слышать негромкие щелкающие звуки. Это звук ударной волны от образования плазмы, который свидетельствует об успешном формировании отверстия.
• Минимальные болевые ощущения. Процедура, как правило, безболезненна. Некоторые пациенты могут ощущать легкий укол или покалывание в момент импульса, но это ощущение мгновенно проходит.

Важно сохранять неподвижность и следовать инструкциям врача. Современное оборудование для лазерной иридэктомии, в частности ЯГ-лазер, является примером того, как технологии делают офтальмологические процедуры быстрыми, высокоэффективными и максимально безопасными для пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 384 с.
3. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов. — Л.: Медицина, 1971. — 336 с.
4. Щуко А.Г., Малышев В.В. Лазеры в офтальмологии: основы и клиника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 368 с.
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi EGS, 2021. — 188 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.