Воспаление радужки после иридэктомии: симптомы, причины и лечение

Воспаление радужки после лазерной иридэктомии, известное в медицине как передний увеит или ирит, является одним из возможных и прогнозируемых осложнений процедуры. Хотя сама лазерная иридэктомия — это минимально инвазивное и эффективное вмешательство для лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, любое воздействие на структуры глаза может вызвать ответную реакцию тканей. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого состояния помогает пациентам правильно реагировать на изменения в самочувствии и своевременно обращаться за помощью, обеспечивая тем самым быстрое восстановление и сохранение зрения.

Что такое воспаление радужной оболочки после иридэктомии

Воспаление радужной оболочки (ирит) или, если в процесс вовлекается и цилиарное тело, иридоциклит — это реакция сосудистой оболочки глаза на воздействие лазера. Лазерная иридэктомия создает небольшое отверстие в периферической части радужки для нормализации циркуляции внутриглазной жидкости. Этот процесс, по сути, является контролируемым микроожогом, который неизбежно высвобождает в переднюю камеру глаза медиаторы воспаления. В результате повышается проницаемость сосудов радужки, в жидкость выходят белковые фракции и клетки крови, что и запускает воспалительный каскад. Важно отличать умеренную, ожидаемую послеоперационную реакцию, которая купируется стандартной терапией, от выраженного воспаления, требующего более интенсивного лечения.

Почему возникает воспаление радужки после лазерной иридэктомии

Развитие переднего увеита после процедуры обусловлено несколькими факторами, действующими одновременно. Понимание этих механизмов помогает оценить риски и правильно интерпретировать послеоперационное состояние. Основная причина — это само лазерное воздействие, но степень выраженности реакции зависит от индивидуальных особенностей.

• Термическое и механическое повреждение тканей. Лазерный луч нагревает и испаряет ткань радужки. Этот процесс, даже будучи очень точным, является травмой для нежной структуры глаза. В ответ на повреждение клетки высвобождают простагландины и другие вещества, запускающие воспаление.
• Высвобождение пигмента. Радужная оболочка содержит пигмент меланин. Во время процедуры частицы пигмента попадают в водянистую влагу передней камеры глаза. Эти частицы могут забивать дренажную систему глаза (трабекулярную сеть) и сами по себе вызывать воспалительную реакцию, а также временное повышение внутриглазного давления. У пациентов с темными, толстыми радужками этот эффект выражен сильнее.
• Индивидуальная реактивность организма. Иммунная система каждого человека по-разному реагирует на повреждение. У некоторых пациентов даже минимальное вмешательство может вызвать бурную воспалительную реакцию. Наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний или ранее перенесенных увеитов может повышать риск развития ирита.

Ключевые симптомы: как распознать проблему вовремя

Очень важно уметь отличить нормальный дискомфорт после процедуры от симптомов развивающегося воспаления. Своевременное обращение к офтальмологу при появлении тревожных признаков — залог успешного и быстрого лечения. Для вашего удобства ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в своих ощущениях.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения иридоциклита после лазерной иридэктомии

При появлении симптомов ирита или иридоциклита основой лечения является подавление воспалительной реакции и предотвращение осложнений. Категорически запрещено заниматься самолечением. Терапия назначается исключительно офтальмологом после осмотра глаза с помощью щелевой лампы.

Основу лечения составляют несколько групп препаратов:

1. Противовоспалительные капли (кортикостероиды). Это главный инструмент в борьбе с воспалением. Препараты на основе дексаметазона, преднизолона или других стероидов эффективно подавляют иммунную реакцию, уменьшают отек и проницаемость сосудов. Частота закапывания может быть высокой (до нескольких раз в час) в начале лечения с последующим постепенным снижением дозы по мере стихания воспаления. Резкая отмена капель недопустима, так как может спровоцировать рецидив.
2. Мидриатики (капли, расширяющие зрачок). Препараты, такие как циклопентолат или тропикамид, назначаются с двумя целями. Во-первых, расширенный зрачок обеспечивает «покой» радужке и цилиарному телу, что снимает болевой синдром. Во-вторых, и это самое важное, они предотвращают образование задних синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Такие спайки могут привести к нарушению оттока жидкости и развитию вторичной глаукомы.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Капли с диклофенаком или индометацином могут назначаться в дополнение к стероидам для усиления противовоспалительного эффекта и снятия боли.
4. Гипотензивные препараты. Если на фоне воспаления повышается внутриглазное давление (ВГД), назначаются капли для его снижения. Контроль ВГД в этот период критически важен.

Лечение обычно продолжается от одной до нескольких недель под строгим контролем врача. Специалист отслеживает динамику воспаления и уровень внутриглазного давления, корректируя схему лечения по мере необходимости.

Прогноз и возможные исходы

При своевременном начале адекватной терапии прогноз лечения воспаления радужки после лазерной иридэктомии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Воспалительный процесс полностью купируется, и зрительные функции восстанавливаются до исходного уровня. Пациенту важно понимать, что успех лечения напрямую зависит от строгого соблюдения всех рекомендаций офтальмолога и регулярности визитов для контроля.

Если же лечение не начато вовремя или проводится неправильно, ирит может привести к серьезным последствиям. К ним относятся образование стойких задних синехий, зрачковый блок с развитием вторичной глаукомы, помутнение хрусталика (катаракта) и хронизация воспалительного процесса, что в итоге может необратимо снизить зрение.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к вашему лечащему офтальмологу, если после проведения лазерной иридэктомии вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов. Срочное обращение необходимо, если:

• Боль в глазу не уменьшается, а нарастает и не снимается обычными обезболивающими.
• Зрение внезапно или постепенно, но заметно ухудшилось.
• Покраснение глаза стало более интенсивным.
• Появилась сильная, болезненная светобоязнь.
• Вы видите «пелену» или «туман», которые не проходят в течение суток после процедуры.

Помните, что после любого вмешательства необходим период наблюдения. Ваша бдительность и тесное взаимодействие с врачом — ключ к сохранению здоровья ваших глаз.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Офтальмология: Учебник / под ред. Е.И. Сидоренко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 640 с.
4. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Джек Кански; пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
5. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. Glaucoma: Medical Diagnosis and Therapy. — 2nd ed. — Elsevier, 2014. — 608 p.
6. Glaucoma. Preferred Practice Pattern® Guidelines. American Academy of Ophthalmology, 2020.