Кровоизлияния в глаз после лазерной иридэктомии: причины и первая помощь

Кровоизлияния в глаз после лазерной иридэктомии — это одно из возможных, хотя и нечастых, осложнений, которое может вызвать у пациента сильное беспокойство. Появление крови в глазу после любой офтальмологической процедуры выглядит пугающе, однако в большинстве случаев ситуация поддается контролю при своевременном и правильном реагировании. Важно понимать, что это состояние требует обязательной консультации с лечащим врачом. Понимание причин его возникновения и знание алгоритма первой помощи поможет сохранить спокойствие и предпринять верные шаги для сохранения здоровья глаз и результатов проведенного лечения.

Почему возникают кровотечения после лазерной иридэктомии

Кровоизлияние после лазерной иридэктомии происходит из-за повреждения сосудов радужной оболочки — цветной части глаза, в которой лазером формируется небольшое отверстие. Радужка обильно снабжена кровеносными сосудами, и даже при высочайшей точности современного оборудования луч лазера может задеть один из них. Это не является врачебной ошибкой, а представляет собой один из прогнозируемых рисков процедуры.

Существуют факторы, которые могут увеличивать вероятность развития кровотечения:

• Анатомические особенности. У некоторых пациентов сосуды радужки расположены поверхностно или имеют более крупный диаметр, что повышает риск их повреждения.
• Неоваскуляризация радужки. Это состояние, при котором на радужной оболочке появляются новообразованные, аномально хрупкие сосуды. Часто оно сопутствует таким заболеваниям, как сахарный диабет или тромбоз вен сетчатки.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин, Ксарелто), снижают ее свертываемость. Это увеличивает как риск возникновения кровотечения во время процедуры, так и его интенсивность.
• Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление повышает нагрузку на стенки сосудов, делая их более уязвимыми.
• Воспалительные процессы в глазу. Активное воспаление (увеит) может приводить к расширению и повышению проницаемости сосудов радужки.

Понимание этих причин важно не для самодиагностики, а для осознания того, что кровотечение является следствием сложного взаимодействия лазерной энергии с живыми тканями глаза, на которое влияет множество индивидуальных факторов.

Виды кровоизлияний и их симптомы: как распознать проблему

Кровоизлияния после лазерной иридэктомии могут проявляться по-разному, и их вид определяет степень опасности и дальнейшую тактику. Важно уметь различать два основных типа, чтобы правильно оценить ситуацию до консультации с врачом.

Для вашего удобства основные различия представлены в таблице:

Наибольшую тревогу вызывает именно гифема, так как кровь, находящаяся внутри глаза, может блокировать пути оттока внутриглазной жидкости и вызывать резкий скачок давления. Субконъюнктивальное кровоизлияние, хоть и выглядит более драматично из-за яркого цвета, обычно не представляет угрозы для зрения.

Первая помощь и алгоритм действий при кровоизлиянии

Если вы заметили кровь в глазу после лазерной иридэктомии, главное — действовать спокойно и последовательно. Паника может привести к неверным действиям и усугубить ситуацию.

Вот четкий план, которому необходимо следовать:

1. Сохраняйте спокойствие. Стресс повышает артериальное давление, что может усилить кровотечение. Дышите глубоко и ровно.
2. Немедленно свяжитесь с вашим офтальмологом. Позвоните в клинику, где проводилась процедура. Подробно опишите, что вы видите: цвет, форму и расположение кровоизлияния, а также сопутствующие симптомы (боль, снижение зрения). Врач даст вам точные инструкции.
3. Примите полусидячее положение. Если у вас гифема, важно, чтобы голова находилась выше туловища, даже во время сна (используйте несколько подушек). Это помогает крови под действием силы тяжести оседать в нижней части передней камеры, освобождая оптическую ось и пути оттока жидкости.
4. Ограничьте физическую активность. Исключите любые наклоны, подъем тяжестей, резкие движения и занятия спортом. Физическое напряжение может спровоцировать повторное кровотечение.
5. Продолжайте закапывать капли, назначенные врачом. Не отменяйте самостоятельно противовоспалительные или гипотензивные капли, если врач не дал иных указаний.
6. Защитите глаз от яркого света. Если вы испытываете светобоязнь, носите солнцезащитные очки.

Эти меры направлены на то, чтобы минимизировать риски и создать оптимальные условия для рассасывания крови до того, как вас осмотрит специалист.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чего категорически нельзя делать при появлении крови в глазу

Неправильные действия могут нанести серьезный вред. Запомните, чего следует избегать в первую очередь:

• Не трите и не нажимайте на глаз. Любое механическое воздействие может усилить кровотечение и повредить внутренние структуры глаза.
• Не принимайте препараты, разжижающие кровь. Если вы не принимаете их по жизненным показаниям, воздержитесь от приема аспирина, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств, так как они могут усилить кровотечение. Если вы принимаете антикоагулянты по назначению кардиолога или терапевта, не отменяйте их без консультации с лечащим врачом и офтальмологом.
• Не занимайтесь самолечением. Не используйте народные средства, примочки или капли, не назначенные вашим врачом. Это может привести к инфицированию или аллергической реакции.
• Не игнорируйте симптом. Даже если кровоизлияние кажется вам незначительным и не влияет на зрение, оно все равно требует оценки специалиста.

Прогноз и возможные последствия: когда беспокойство оправдано

Прогноз при кровоизлияниях после лазерной иридэктомии в подавляющем большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Субконъюнктивальное кровоизлияние обычно полностью рассасывается самостоятельно в течение 7–14 дней, меняя цвет от ярко-красного до желтоватого, как обычный синяк. Оно не оставляет последствий и не влияет на результат лазерной иридэктомии.

Прогноз при гифеме зависит от ее объема и влияния на внутриглазное давление. Небольшие гифемы (микрогифемы) часто рассасываются за несколько дней на фоне консервативного лечения (капли, покой). Однако большие объемы крови могут приводить к осложнениям:

• Вторичная глаукома. Кровяные клетки могут заблокировать дренажную систему глаза, вызывая резкий и стойкий подъем внутриглазного давления. Это состояние требует активного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения.
• Имбибиция (прокрашивание) роговицы кровью. При длительном нахождении крови в передней камере и высоком давлении пигменты крови могут пропитать роговицу, вызывая ее стойкое помутнение, которое снижает зрение и с трудом поддается лечению.
• Образование спаек. Кровяные сгустки могут вызывать образование спаек (сращений) между радужкой и другими структурами глаза.

Ключевым фактором для благоприятного исхода является строгий контроль со стороны офтальмолога. Регулярное измерение внутриглазного давления и осмотр глаза позволяют вовремя заметить развитие осложнений и принять необходимые меры. Поэтому главное, что вы можете сделать для своего здоровья, — это довериться врачу и точно следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Кански Дж. Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Дж. Дж. Кански; пер. с англ.; под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2020.
5. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М.: Медицина, 2001. — 352 с.