Зрительные нарушения после лазерной иридэктомии: двоение, световые эффекты

Зрительные нарушения после лазерной иридэктомии (ЛИ), такие как двоение, появление ореолов или засветов, являются достаточно частым явлением в раннем послеоперационном периоде. Большинство пациентов сталкиваются с теми или иными световыми эффектами, что может вызывать беспокойство. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев эти симптомы носят временный характер и связаны с самим механизмом процедуры — созданием нового отверстия в радужной оболочке глаза для нормализации внутриглазного давления. Со временем мозг адаптируется к изменившимся условиям прохождения света, и дискомфорт значительно уменьшается или исчезает полностью.

Почему возникают двоение и световые эффекты после лазерной иридэктомии

Основная причина появления зрительных феноменов после лазерной иридэктомии заключается в изменении оптики глаза. В ходе процедуры в периферической части радужки создается небольшое сквозное отверстие — иридотома. Это отверстие начинает функционировать как дополнительный, искусственный зрачок, пропуская в глаз второй пучок света, который попадает на сетчатку отдельно от основного, проходящего через естественный зрачок. Мозг, получая два немного разных световых сигнала от одного объекта, может интерпретировать их как двоение или различные световые артефакты.

Такое двоение называется монокулярным, так как оно возникает в одном глазу и не исчезает при закрытии второго, здорового глаза. Это ключевое отличие от бинокулярного двоения, которое связано с нарушением содружественного движения глаз. Световые эффекты, такие как лучи или ореолы вокруг источников света, возникают из-за рассеивания и преломления света на краях созданного иридотомического отверстия. Их выраженность часто зависит от положения верхнего века: если отверстие полностью или частично прикрыто веком, симптомы могут отсутствовать или появляться только при определенном взгляде.

Основные виды зрительных нарушений после ЛИ

После проведения лазерной иридэктомии пациенты могут столкнуться с различными типами зрительного дискомфорта. Для лучшего понимания их природы и причин ниже представлена сводная таблица.

Факторы, влияющие на появление и интенсивность зрительных феноменов

Не все пациенты испытывают зрительные нарушения после ЛИ с одинаковой интенсивностью. Существует несколько факторов, которые могут влиять на вероятность их появления и степень выраженности. Понимание этих факторов помогает спрогнозировать течение послеоперационного периода и правильно оценить состояние пациента.

• Расположение иридотомического отверстия. Это ключевой фактор. Если отверстие сделано в верхней части радужки и полностью прикрыто верхним веком, вероятность возникновения зрительных артефактов минимальна. Если же оно находится в открытой части глазной щели, риск значительно возрастает.
• Размер отверстия. Слишком большое отверстие пропускает больше «лишнего» света, что может усиливать двоение и засветы. В то же время оно должно быть достаточным для выполнения своей дренажной функции. Офтальмохирург всегда ищет баланс между эффективностью и минимизацией побочных эффектов.
• Цвет радужки. У пациентов со светлыми глазами (голубыми, серыми, зелеными) радужка более прозрачна. Иногда это приводит к тому, что свет может проходить не только через зрачок и иридотому, но и рассеиваться через саму ткань радужки, усиливая дискомфорт.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Начальные стадии катаракты (помутнение хрусталика) или астигматизм могут усиливать рассеивание света и делать зрительные феномены после лазерной иридэктомии более заметными.
• Индивидуальные особенности восприятия. Способность мозга адаптироваться к новым зрительным условиям, известная как нейроадаптация, у всех разная. У некоторых пациентов мозг быстро «учится» игнорировать лишнее изображение, в то время как другим требуется больше времени.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как долго сохраняются зрительные нарушения и когда они проходят

Вопрос о продолжительности зрительного дискомфорта является одним из самых волнующих для пациентов. В большинстве случаев двоение и световые эффекты наиболее выражены в первые дни и недели после лазерной иридэктомии. Это связано не только с оптическими причинами, но и с временной воспалительной реакцией и отеком тканей глаза. По мере стихания воспаления и заживления симптомы начинают ослабевать.

Основную роль в исчезновении нарушений играет процесс нейроадаптации. Головной мозг постепенно привыкает к новому изображению и подавляет его, концентрируясь на основном, более четком сигнале, идущем через зрачок. Этот процесс индивидуален и может занимать от нескольких недель до 3–6 месяцев. У большинства пациентов к концу этого периода жалобы либо полностью исчезают, либо становятся настолько незначительными, что перестают мешать в повседневной жизни. Лишь в редких случаях остаточные световые эффекты могут сохраняться на длительный срок, особенно если иридотомическое отверстие расположено неудачно.

Что можно сделать для уменьшения дискомфорта

Хотя основной механизм устранения дискомфорта — это время и нейроадаптация, существуют способы, которые помогут легче перенести восстановительный период. Эти рекомендации направлены на снижение интенсивности симптомов и улучшение качества жизни после проведения ЛИ.

• Строгое соблюдение рекомендаций врача. В первую очередь необходимо использовать назначенные противовоспалительные капли. Они помогают быстрее снять отек и воспаление, что косвенно способствует уменьшению зрительных нарушений.
• Использование солнцезащитных очков. На улице, особенно в солнечную погоду, качественные солнцезащитные очки с поляризацией уменьшают общую яркость и количество бликов, делая зрительные артефакты менее заметными.
• Оптимизация освещения. В помещении старайтесь избегать направленных ярких источников света. Предпочтительнее мягкое, рассеянное освещение. При работе за компьютером настройте яркость экрана на комфортный уровень.
• Дать время на адаптацию. Самое важное — проявить терпение. Не стоит паниковать, если симптомы не исчезли в первую неделю. Мозгу нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям.
• Консультация по поводу очков или линз. В редких случаях, если двоение сохраняется и мешает, офтальмолог может рассмотреть вариант подбора специальных очков или косметических контактных линз с непрозрачной периферической зоной, которая будет блокировать отверстие. Однако к таким мерам прибегают нечасто.

Когда необходимо обратиться к врачу повторно

Несмотря на то что большинство зрительных симптомов после лазерной иридэктомии являются нормой, существуют «красные флаги», при появлении которых следует незамедлительно обратиться к лечащему офтальмологу. Своевременная консультация поможет исключить возможные осложнения и получить необходимые рекомендации.

• Резкое усиление двоения, засветов или появление новых, ранее отсутствовавших зрительных феноменов.
• Появление сильной боли в оперированном глазу или в области надбровья.
• Заметное снижение остроты зрения, появление «тумана» или «пелены» перед глазом, которые не проходят.
• Покраснение глаза, которое не уменьшается, а нарастает со временем.
• Если по прошествии нескольких месяцев зрительный дискомфорт не только не уменьшается, но и начинает сильнее мешать качеству жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Brad Bowling. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.