Эффективность лазерной иридэктомии в профилактике приступов глаукомы

Эффективность лазерной иридэктомии в профилактике приступов глаукомы — один из ключевых вопросов для пациентов с риском закрытоугольной формы заболевания. Эта процедура является золотым стандартом для предотвращения острого приступа глаукомы — состояния, которое может привести к необратимой потере зрения. Лазерная иридэктомия (ЛИ) представляет собой минимально-инвазивное вмешательство, направленное на устранение основной причины блокировки оттока внутриглазной жидкости, тем самым защищая глаз от резкого и опасного повышения давления. Понимание механизма ее действия и реальной результативности помогает принять взвешенное решение и развеять страхи, связанные с лечением.

Что такое острый приступ глаукомы и почему он опасен

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — это неотложное офтальмологическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Он возникает, когда пути оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) внезапно и полностью блокируются. Это приводит к стремительному росту внутриглазного давления (ВГД) до очень высоких значений. Без своевременного лечения такое состояние может вызвать необратимое повреждение зрительного нерва и привести к полной слепоте всего за несколько дней.

Основными симптомами острого приступа являются:

• Резкая, сильная боль в глазу, которая может отдавать в висок или половину головы.
• Затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Покраснение глаза.
• Тошнота и рвота, вызванные сильной болью и высоким давлением.
• Расширение зрачка, который не реагирует на свет.

Причиной такой блокады чаще всего является так называемый зрачковый блок. При этом состоянии радужка (цветная часть глаза) плотно прилегает к хрусталику, перекрывая путь жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Жидкость скапливается позади радужки, выталкивает ее вперед и блокирует угол передней камеры — дренажную систему глаза. Профилактическая лазерная иридэктомия направлена на то, чтобы разорвать этот порочный круг до того, как он приведет к катастрофе.

Механизм действия лазерной иридэктомии: как процедура предотвращает приступ

Лазерная иридэктомия (ЛИ) — это элегантное и эффективное решение проблемы зрачкового блока. Суть процедуры заключается в создании с помощью лазера крошечного, незаметного отверстия в периферической части радужки. Это отверстие становится альтернативным путем для оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, минуя зрачок. Это похоже на создание небольшого предохранительного клапана в замкнутой системе.

Когда этот новый путь создан, происходит следующее:

1. Выравнивание давления. Давление между передней и задней камерами глаза выравнивается.
2. Смещение радужки. Радужка перестает выпячиваться вперед, так как жидкость больше не скапливается за ней. Она занимает свое нормальное, более плоское положение.
3. Открытие угла передней камеры. Корень радужки отходит от дренажной системы глаза (трабекулярной сети), и угол передней камеры открывается.
4. Восстановление оттока. Внутриглазная жидкость снова может свободно циркулировать и оттекать из глаза по естественным путям.

Таким образом, лазерная иридэктомия не просто снимает симптомы, а устраняет саму анатомическую предпосылку для развития острого приступа глаукомы. Процедура проводится амбулаторно, занимает всего несколько минут и является высокоэффективным методом профилактики.

Кому показана профилактическая иридэктомия

Профилактическая лазерная иридэктомия рекомендуется не всем, а строго определенным группам пациентов, у которых риск развития острого приступа глаукомы значительно повышен. Решение о необходимости процедуры принимает врач-офтальмолог после тщательного обследования, включающего гониоскопию (осмотр угла передней камеры) и оптическую когерентную томографию.

Ниже перечислены основные группы пациентов, которым показана процедура:

• Пациенты с анатомически узким углом передней камеры. Это люди с врожденной особенностью строения глаза, у которых дренажная зона изначально сужена. Даже если давление в норме и симптомов нет, они находятся в группе риска.
• Пациенты с диагнозом «первичная закрытоугольная глаукома» или «подозрение на нее». В эту группу входят те, у кого узкий угол сочетается с эпизодами повышения ВГД или наличием спаек в углу передней камеры.
• Пациенты, перенесшие острый приступ глаукомы на одном глазу. Вероятность развития аналогичного приступа на втором, парном глазу, очень высока (достигает 50% в течение 5 лет без профилактического лечения). Таким пациентам ЛИ на здоровом глазу выполняется в обязательном порядке.
• Люди с синдромом пигментной дисперсии. В некоторых случаях при этом состоянии радужка имеет вогнутую форму, что также может создавать условия для обратного зрачкового блока.

Оценка эффективности процедуры: на что можно рассчитывать

Эффективность лазерной иридэктомии в предотвращении острых приступов глаукомы, вызванных зрачковым блоком, чрезвычайно высока. Исследования показывают, что после успешно выполненной процедуры риск развития острого приступа снижается практически до нуля. Это одно из самых надежных профилактических вмешательств в современной офтальмологии. Пациент может быть уверен, что внезапное и опасное повышение давления ему больше не грозит.

Для наглядности сравним состояние глаза до и после процедуры в таблице ниже.

Важно понимать, что лазерная иридэктомия — это профилактика именно острого приступа. Если у пациента уже развилась хроническая закрытоугольная глаукома с повреждением зрительного нерва, процедура не вернет утраченное зрение. Она остановит дальнейшее закрытие угла и предотвратит резкие скачки ВГД, но пациенту все равно может потребоваться дополнительное лечение (капли или другая операция) для контроля хронического течения болезни.

Возможные риски и почему они не перевешивают пользу

Как и любое медицинское вмешательство, лазерная иридэктомия имеет определенные риски, однако они минимальны и несравнимы с риском потери зрения от острого приступа глаукомы. Большинство возможных осложнений носят временный характер и хорошо поддаются контролю.

К потенциальным рискам относятся:

• Воспалительная реакция. Легкое воспаление после процедуры является нормальной реакцией глаза. Для его купирования назначаются противовоспалительные капли на короткий срок.
• Временное повышение ВГД. Сразу после процедуры давление может ненадолго подняться. Этот процесс контролируется врачом, и при необходимости назначаются гипотензивные капли.
• Микрокровотечение. В редких случаях из сосудов радужки может выделиться небольшое количество крови. Как правило, оно быстро рассасывается самостоятельно.
• Появление световых аберраций. Некоторые пациенты могут замечать появление бликов, засветов или светящейся полосы (дисфотопсии), особенно если отверстие расположено в верхней части радужки и не полностью прикрыто веком. В большинстве случаев мозг со временем адаптируется к этому явлению.

Ключевой момент заключается в том, что все перечисленные риски являются контролируемыми и крайне редко приводят к серьезным последствиям. В то же время отказ от профилактической ЛИ при наличии показаний оставляет пациента один на один с угрозой внезапного и необратимого ухудшения зрения. Поэтому в подавляющем большинстве случаев польза от процедуры многократно превышает потенциальные риски.

Жизнь после лазерной иридэктомии: нужно ли дальнейшее наблюдение

Успешно выполненная лазерная иридэктомия значительно снижает риск и дарит пациенту спокойствие, но не отменяет необходимости регулярного наблюдения у офтальмолога. Важно помнить, что глаукома — это хроническое заболевание, и даже после устранения угрозы острого приступа необходимо контролировать состояние зрительного нерва и уровень внутриглазного давления.

После процедуры необходимо продолжать плановые осмотры у врача. Офтальмолог будет:

• Оценивать проходимость созданного отверстия. Со временем оно может зарасти пигментом или рубцовой тканью, что потребует повторной, более простой процедуры.
• Измерять внутриглазное давление. У некоторых пациентов, несмотря на открытый угол, может сохраняться тенденция к повышению ВГД из-за нарушения работы самой дренажной системы. В этом случае потребуется назначение гипотензивных капель.
• Контролировать состояние зрительного нерва и полей зрения. Это необходимо для исключения медленного, хронического прогрессирования глаукомы, которое может протекать бессимптомно.

Таким образом, лазерная иридэктомия — это не конечная точка в лечении, а важнейший этап, который переводит заболевание из неотложной и опасной формы в контролируемую и управляемую. Регулярное наблюдение у специалиста — залог сохранения вашего зрения на долгие годы.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
4. Terminology, Definitions and Classifications of Glaucoma. European Glaucoma Society, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi-Comm, 2017. — 191 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.