Зондирование слезных путей у взрослых: методы проведения и используемые зонды

Хроническое слезотечение у взрослых — это не просто дискомфорт, а симптом, который может значительно ухудшать качество жизни и указывать на нарушение проходимости слезно-носового канала. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, одним из наиболее эффективных и часто применяемых решений становится зондирование слезных путей, или ЗСП. Эта процедура позволяет восстановить естественный отток слезы, устраняя закупорку или сужение слезных протоков. Для многих взрослых пациентов это становится ключом к возвращению комфортного зрения и избавлению от постоянного раздражения глаз. Понимание того, как проводится зондирование слезных путей у взрослых, какие методы используются и какие зонды применяются, поможет вам почувствовать себя более уверенно и спокойно перед процедурой.

Когда назначают зондирование слезных путей у взрослых

Зондирование слезно-носового канала у взрослых является целенаправленной процедурой, которая назначается только после тщательной диагностики и при наличии конкретных показаний. Основная цель ЗСП — устранить механическое препятствие, которое мешает нормальному оттоку слезы. Это не первая мера, а скорее следующая ступень, если другие, менее инвазивные подходы не дали результата или диагноз сразу указывает на необходимость такого вмешательства.

Ключевым показанием к проведению зондирования слезных путей является стойкое слезотечение (эпифора), которое вызвано обструкцией, то есть закупоркой или значительным сужением слезно-носового канала. Часто это состояние сопровождается воспалением слезного мешка, известным как дакриоцистит. При дакриоцистите, помимо слезотечения, могут наблюдаться гнойные или слизистые выделения из глаза, отек в области внутреннего угла глаза и болезненность. Другими причинами для назначения процедуры могут быть стриктуры (сужения) слезно-носового канала, образовавшиеся после травм, инфекций или как осложнение других заболеваний. Также зондирование слезных путей может быть рекомендовано при неэффективности консервативной терапии (антибактериальные и противовоспалительные капли, массаж слезного мешка) или при рецидивах дакриоцистита. Важно понимать, что решение о проведении зондирования слезно-носового канала всегда принимается врачом-офтальмологом после комплексного обследования, включающего специальные пробы на проходимость слезных путей.

Подготовка к процедуре зондирования слезных каналов

Правильная подготовка к зондированию слезных путей играет важную роль в успешности процедуры и минимизации возможных осложнений. Хотя ЗСП и считается относительно простой манипуляцией, это всё же медицинское вмешательство, требующее соблюдения определенных правил. Этапы подготовки направлены на оценку общего состояния здоровья пациента, выявление противопоказаний и снижение риска инфекционных осложнений.

Первоначально проводится всестороннее обследование у офтальмолога, включающее осмотр глаз, специальные тесты на проходимость слезных путей, такие как проба Веста или слезно-носовая проба с красителем, а также промывание слезных путей. Эти исследования помогают точно локализовать место обструкции. Перед зондированием слезных каналов необходимо исключить активный воспалительный процесс в глазу или окружающих тканях. Если присутствует инфекция, врач назначит курс антибактериальных или противовоспалительных препаратов для её устранения до процедуры. Это критически важно, так как проведение зондирования при активном воспалении может способствовать распространению инфекции. Также могут потребоваться стандартные лабораторные анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья. В день проведения зондирования слезно-носового канала рекомендуется воздержаться от использования косметики для глаз. Если вы носите контактные линзы, их следует снять перед процедурой. Непосредственно перед зондированием, для дополнительной антисептической обработки, могут быть закапаны специальные глазные капли.

Как проводится зондирование слезных путей у взрослых: этапы и техники

Процедура зондирования слезных путей у взрослых представляет собой последовательный процесс, выполняемый офтальмологом для механического расширения или прокола непроходимого участка слезно-носового канала. Современные методы и использование анестезии делают процедуру максимально комфортной для пациента, а её тщательное выполнение обеспечивает высокую эффективность.

Зондирование слезно-носового канала обычно проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, для минимизации дискомфорта и боли, применяют местную анестезию. Чаще всего это капли, которые закапывают в глаз, обезболивая его поверхность и слезные точки. Иногда может быть использована инъекционная анестезия в область слезного мешка, если ожидается более сложная манипуляция. Основные этапы процедуры зондирования слезных каналов включают следующее:

• Расширение слезных точек. Сначала врач аккуратно расширяет верхнюю и/или нижнюю слезные точки (маленькие отверстия на внутренней стороне век, через которые слеза попадает в слезные пути) с помощью специального инструмента — расширителя. Это необходимо для беспрепятственного введения зонда.
• Введение зонда. После расширения, очень тонкий металлический зонд, обычно зонд Боумена, медленно и осторожно вводится через слезную точку в слезно-носовый канал. Зонд продвигается вдоль естественного хода слезных путей. Основная задача врача на этом этапе — пройти через суженный или закупоренный участок канала.
• Прохождение обструкции. Когда зонд достигает места обструкции, врач совершает мягкие, но уверенные движения, чтобы аккуратно расширить или проколоть препятствие. Это может ощущаться как небольшое давление или дискомфорт, но выраженная боль обычно отсутствует благодаря анестезии.
• Промывание слезных путей. После успешного прохождения зонда и восстановления проходимости, слезные пути промываются антисептическим раствором или раствором антибиотика. Это позволяет убедиться в полной проходимости канала (раствор должен свободно попасть в носоглотку) и предотвратить развитие инфекции.
• Извлечение зонда. Зонд аккуратно извлекается. Процедура зондирования слезно-носового канала обычно занимает от нескольких минут до получаса, в зависимости от сложности случая. В некоторых ситуациях может потребоваться повторное зондирование, если проходимость восстанавливается не полностью или возникает рецидив сужения.

Зонды для слезных путей: основные виды и их применение

Для успешного проведения зондирования слезных путей используются различные типы зондов, каждый из которых имеет свои особенности и предназначен для выполнения конкретных задач. Выбор инструмента зависит от характера и локализации обструкции, а также от анатомических особенностей слезно-носового канала пациента. Правильный выбор зонда для слезных путей является залогом эффективного и безопасного выполнения процедуры.

Наиболее распространенными и часто используемыми являются зонды Боумена, но в арсенале офтальмологов есть и другие инструменты, позволяющие решать различные клинические задачи. Описание основных видов зондов представлено в таблице:

Выбор конкретного зонда для слезных путей всегда осуществляется врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины. Использование тонких, атравматичных зондов и последовательное их применение от меньшего диаметра к большему позволяет максимально бережно восстановить проходимость, минимизируя риск повреждения слизистой оболочки слезных путей и образования рубцов, которые могут привести к рецидиву обструкции.

Возможные ощущения во время и после зондирования слезно-носового канала

Многих пациентов, которым предстоит зондирование слезно-носового канала, волнует вопрос о возможных ощущениях во время и после процедуры. Естественно испытывать тревогу перед любым медицинским вмешательством. Важно понимать, что современная медицина стремится сделать процесс максимально комфортным, а возможные ощущения, как правило, находятся в пределах терпимого дискомфорта, а не острой боли.

Во время процедуры зондирования слезных каналов благодаря местной анестезии боль значительно снижается или полностью отсутствует. Однако вы можете почувствовать определенное давление или распирание в области внутреннего угла глаза или у корня носа, особенно в момент прохождения зонда через обструкцию. Некоторые пациенты описывают это как неприятное, но терпимое ощущение. Когда зонд проходит в носовую полость, может возникнуть ощущение, похожее на прочистку носовых пазух, и иногда легкий привкус раствора во рту, если он попадает через носоглотку. Обычно эти ощущения кратковременны. После процедуры зондирования слезно-носового канала в течение нескольких часов или даже до суток могут наблюдаться легкое слезотечение, незначительное покраснение глаза, небольшая отечность в области внутреннего угла глаза или кровоизлияние, похожее на небольшой синяк. Также возможно появление небольших кровянистых выделений из носа, особенно при сморкании, что является нормой и не должно вызывать беспокойства. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно и не требуют специального лечения, кроме рекомендованных врачом капель. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и ощущения могут варьироваться, но большинство пациентов отмечают, что процедура переносится хорошо.

Послепроцедурный уход и рекомендации после зондирования слезных путей

Успех зондирования слезных путей зависит не только от мастерства врача, но и от тщательности послеоперационного ухода. Соблюдение всех рекомендаций после ЗСП помогает предотвратить развитие инфекций, минимизировать риск рецидивов и обеспечить быстрое восстановление нормальной функции слезоотведения. Это критически важный этап, который влияет на долгосрочный результат процедуры.

После проведения зондирования слезно-носового канала врач обязательно назначит вам антибактериальные и/или противовоспалительные глазные капли. Их необходимо использовать строго по предписанной схеме в течение нескольких дней. Это поможет предотвратить развитие инфекции и уменьшить воспаление после механического воздействия. Не прикасайтесь к глазам грязными руками и избегайте их трения, чтобы не занести инфекцию и не травмировать нежные ткани. В первые дни после процедуры рекомендуется избегать резких физических нагрузок, посещения бани, сауны, бассейна, а также не использовать контактные линзы и декоративную косметику для глаз. В некоторых случаях врач может порекомендовать выполнять легкий массаж в области слезного мешка. Цель такого массажа — улучшить отток слезы и предотвратить повторное образование спаек. Если массаж назначен, обязательно уточните у врача правильную технику его выполнения. Очень важно прийти на контрольный осмотр к офтальмологу в назначенное время. Во время этого визита врач оценит состояние слезных путей, проверит проходимость и при необходимости скорректирует дальнейшую тактику лечения. Если вы заметили усиление слезотечения, появление гнойных выделений, сильную боль или отек, немедленно обратитесь к врачу, так как это могут быть признаки осложнений.

Что делать, если зондирование не помогло: альтернативные подходы

В некоторых случаях, несмотря на все усилия, зондирование слезных путей может не принести ожидаемого долгосрочного результата, или обструкция может рецидивировать. Это может быть связано с особенностями строения слезных путей, выраженным рубцеванием или стойким воспалительным процессом. Столкнувшись с такой ситуацией, важно не отчаиваться, ведь существуют другие эффективные методы лечения, направленные на восстановление проходимости слезоотводящих путей.

Если первое зондирование слезно-носового канала оказалось неэффективным, врач может рассмотреть возможность повторного проведения процедуры. Иногда для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов. В тех случаях, когда многократные зондирования слезных путей не дают желаемого эффекта или обструкция слишком выражена (например, при полном фиброзном заращении канала), офтальмолог может предложить хирургические методы лечения. Одним из таких методов является баллонная дакриоцистопластика, при которой для расширения канала используется специальный баллонный катетер. В более сложных и стойких случаях может быть рекомендована дакриоцисториностомия (ДЦР). Это хирургическая операция, целью которой является создание нового, искусственного пути для оттока слезы из слезного мешка непосредственно в полость носа, минуя закупоренный слезно-носовый канал. ДЦР может быть выполнена как наружным доступом (через небольшой разрез на коже), так и эндоскопически (через нос без внешних разрезов). Выбор конкретного метода лечения всегда индивидуален и основывается на причине обструкции, её тяжести, общем состоянии здоровья пациента и предпочтениях лечащего врача. Важно открыто обсуждать все варианты с вашим офтальмологом, чтобы выбрать наиболее подходящее и эффективное решение.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.Н. Копаевой, Е.А. Толчинской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с.
2. Атлас клинической офтальмологии / Дж. Дж. Кански; пер. с англ. под ред. В.Н. Алексеева. — 4-е изд. — М.: Практическая медицина, 2012. — 504 с.
3. Федеральные клинические рекомендации "Дакриоцистит" / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2017. — 21 с.
4. Глазные болезни: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
5. Офтальмология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. А.Ф. Бровкиной, Ю.С. Астахова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 432 с.