Глаукома и пахиметрия: как толщина роговицы изменяет результаты измерения ВГД

Связь между глаукомой и пахиметрией имеет фундаментальное значение для правильной диагностики и контроля заболевания, поскольку толщина роговицы напрямую влияет на точность измерения внутриглазного давления (ВГД) — ключевого показателя здоровья глаз. Два человека с одинаковым истинным давлением внутри глаза могут получить совершенно разные результаты при стандартном измерении. Понимание этого парадокса начинается с изучения того, как индивидуальные особенности строения глаза, а именно центральная толщина роговицы, могут искажать данные тонометрии, приводя либо к ненужному беспокойству, либо к опасной недооценке рисков.

Что такое внутриглазное давление и почему его измерение не всегда точно

Внутриглазное давление — это давление, создаваемое внутриглазной жидкостью на стенки глазного яблока. Поддержание его в пределах нормы необходимо для правильного питания тканей глаза и сохранения его формы. Повышенное ВГД является основным фактором риска развития глаукомы — хронического заболевания, которое приводит к необратимому повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Для измерения внутриглазного давления используются приборы, называемые тонометрами. Наиболее распространенные методы (например, бесконтактная пневмотонометрия или контактная тонометрия по Гольдману) основаны на одном принципе: они измеряют силу, необходимую для того, чтобы на короткое время сделать роговицу — прозрачную переднюю оболочку глаза — плоской на небольшом участке. Проблема в том, что все расчеты в стандартных тонометрах откалиброваны под среднюю толщину роговицы, которая составляет примерно 540–550 микрон (мкм). Если же роговица пациента значительно толще или тоньше этого среднего значения, прибор выдает искаженный результат.

Влияние толщины роговицы на показатели тонометрии

Центральная толщина роговицы (ЦТР) выступает в роли переменной, которая вносит погрешность в измерения. Механизм этого влияния можно сравнить с попыткой продавить два мяча с одинаковым давлением воздуха внутри, но с разной толщиной резины. Чтобы продавить мяч с толстой резиной, потребуется больше усилий, чем для мяча с тонкой. Тонометр действует похожим образом, измеряя сопротивление роговицы внешнему воздействию.

Это приводит к двум ключевым ситуациям:

• Толстая роговица (более 560 мкм): Такая роговица более жесткая и оказывает большее сопротивление. Прибору требуется приложить большую силу, чтобы ее сплющить. В результате тонометр регистрирует завышенные цифры внутриглазного давления. У пациента может быть нормальное истинное ВГД, но измерение покажет высокое, что может привести к ошибочному диагнозу глаукома или назначению ненужного лечения.
• Тонкая роговица (менее 520 мкм): Слишком тонкая и податливая роговица оказывает меньшее сопротивление. Прибор легко ее деформирует, затрачивая меньше усилий. Как следствие, результат измерения ВГД оказывается заниженным. Это самая опасная ситуация, так как истинное давление может быть высоким и уже разрушать зрительный нерв, а тонометр будет показывать норму. Пациент и врач могут упустить драгоценное время, не начав лечение вовремя.

Именно для того, чтобы избежать этих диагностических ошибок, и проводится пахиметрия — измерение толщины роговицы. Это исследование позволяет внести необходимую поправку в результаты тонометрии и получить значение ВГД, максимально приближенное к истинному.

Центральная толщина роговицы: какие значения считать нормой

Центральная толщина роговицы является индивидуальной анатомической особенностью, как рост или цвет глаз. У большинства здоровых людей европейской популяции этот показатель варьируется в диапазоне от 500 до 600 микрон. Среднестатистической нормой, на которую откалиброваны тонометры, принято считать значение в 540–550 мкм. Все, что выходит за эти рамки, требует внимания и учета при интерпретации данных внутриглазного давления.

Важно понимать, что сама по себе толщина роговицы не является болезнью. Это просто характеристика, которую необходимо знать для правильной оценки состояния зрительной системы, особенно при подозрении на глаукому.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как пахиметрия помогает в диагностике и контроле глаукомы

Получив данные о центральной толщине роговицы, офтальмолог может скорректировать показатели ВГД, измеренные тонометром. Для этого используются специальные поправочные таблицы или формулы, которые рассчитывают, на сколько миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) нужно увеличить или уменьшить полученный результат. Это позволяет отличить истинную глазную гипертензию от ложной, вызванной лишь особенностями строения роговицы.

Для лучшего понимания того, как работает коррекция, рассмотрим примерную таблицу. Важно помнить, что это лишь иллюстрация, и точный расчет производит только врач на основе множества факторов.

Как видно из таблицы, при толстой роговице изначально высокое давление после коррекции может оказаться нормальным. И наоборот, при тонкой роговице кажущееся безопасным давление на самом деле может быть на верхней границе нормы или даже превышать ее, что является сигналом для более пристального наблюдения или начала лечения.

Тонкая роговица как самостоятельный фактор риска развития глаукомы

Современные исследования показали, что значение пахиметрии не ограничивается только коррекцией ВГД. Установлено, что тонкая центральная толщина роговицы (менее 520 мкм) является независимым и значимым фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. Это означает, что даже при одинаковом истинном внутриглазном давлении у пациента с тонкой роговицей вероятность повреждения зрительного нерва выше, чем у пациента с толстой.

Точные причины этой связи до конца не изучены, но основная гипотеза заключается в том, что толщина роговицы отражает общие биомеханические свойства тканей глаза. Предполагается, что у людей с тонкой роговицей и другие поддерживающие структуры глаза, в частности решетчатая пластинка склеры (место выхода зрительного нерва из глаза), могут быть более слабыми и уязвимыми к повреждению даже при умеренно повышенном ВГД. Поэтому информация о ЦТР помогает врачу не только правильно измерить давление, но и оценить индивидуальный риск прогрессирования болезни.

Что означает результат пахиметрии для пациента

Результаты пахиметрии — это не диагноз, а важный инструмент для врача, который помогает составить полную картину состояния ваших глаз. Этот показатель всегда оценивается в комплексе с другими данными: уровнем внутриглазного давления, состоянием зрительного нерва, результатами периметрии (исследования полей зрения) и семейной историей.

Подведем итоги, что означает результат для дальнейшей тактики наблюдения и лечения:

• Если у вас толстая роговица: Высокие цифры ВГД, полученные при стандартном измерении, могут быть ложной тревогой. Врач сделает поправку, и, возможно, ваше истинное давление окажется в норме. Тем не менее, это не отменяет необходимости регулярных осмотров, так как глаукома может развиться и при толстой роговице.
• Если у вас тонкая роговица: К вашему состоянию требуется повышенное внимание. Даже «нормальные» или «пограничные» цифры ВГД могут на самом деле маскировать повышенное давление. Кроме того, тонкая роговица сама по себе является фактором риска. Врач, скорее всего, порекомендует более частые осмотры и может принять решение о начале лечения раньше, чем у пациента со средней или толстой роговицей.

Таким образом, пахиметрия является неотъемлемой частью современного обследования на глаукому. Это простое, быстрое и безболезненное исследование дает врачу критически важную информацию для точной постановки диагноза, оценки рисков и выбора правильной тактики ведения, помогая сохранить ваше зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 144 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2020. — 95 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
5. Gordon M.O., Beiser J.A., Brandt J.D., et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. // Archives of Ophthalmology. — 2002. — Vol. 120(6). — P. 714–720.