Лазерная коррекция зрения: зачем нужна пахиметрия роговицы перед операцией

Пахиметрия роговицы перед лазерной коррекцией зрения — это не просто формальность, а фундаментальный этап диагностики, который напрямую определяет безопасность и успешность будущей операции. Это исследование заключается в измерении толщины роговицы, прозрачной наружной оболочки глаза, которая и подвергается воздействию лазера. Понимание исходной толщины позволяет хирургу точно рассчитать объем вмешательства и убедиться, что после процедуры роговица сохранит свою прочность и стабильную форму. Таким образом, пахиметрия является критически важным инструментом для отсева пациентов, которым операция может быть противопоказана, и для выбора оптимального метода коррекции для тех, кому она подходит.

Что такое пахиметрия и почему она — ключ к безопасности лазерной коррекции

Пахиметрия — это диагностическая процедура, в ходе которой с микронной точностью измеряется толщина роговицы. Для понимания ее важности необходимо вспомнить, как работает лазерная коррекция. Суть процедуры заключается в изменении кривизны роговицы с помощью эксимерного лазера. Лазер испаряет (этот процесс называется абляцией) тончайший слой ее внутренней ткани — стромы. Строма — это основной, самый толстый слой роговицы, который обеспечивает ее прочность и каркасную функцию. Изменяя форму стромы, хирург меняет преломляющую силу глаза, что позволяет сфокусировать изображение точно на сетчатке и вернуть четкое зрение.

Именно здесь и кроется ключевая роль пахиметрии. Поскольку в ходе операции часть ткани безвозвратно удаляется, роговица становится тоньше. Задача хирурга — не просто исправить зрение, но и оставить после вмешательства достаточную толщину роговичной ткани, чтобы она могла выдерживать внутриглазное давление и сохранять свою сферическую форму. Если исходная толщина недостаточна, то после операции оставшийся слой может оказаться слишком тонким. Это чревато серьезными осложнениями. Поэтому пахиметрия роговицы — это не дополнительная услуга, а обязательный стандарт безопасности в рефракционной хирургии, позволяющий спрогнозировать результат и предотвратить риски.

Какая толщина роговицы считается нормой и достаточной для операции

Средняя толщина роговицы у здорового человека в центральной ее части колеблется в диапазоне от 520 до 560 микрометров (мкм). Однако это усредненные значения, и индивидуальные показатели могут варьироваться. Само по себе число, полученное при пахиметрии, не является единственным критерием для допуска к операции. Гораздо важнее другой параметр, который хирург рассчитывает на основе этих данных, — предполагаемая остаточная толщина стромы после коррекции.

Для каждой диоптрии, которую необходимо убрать, лазер испаряет определенное количество ткани (в среднем 12–15 мкм). Хирург вычитает из общей толщины роговицы толщину удаляемой ткани, а также толщину поверхностного лоскута (если речь идет о методе LASIK). Полученное значение и есть остаточная толщина. Согласно мировым стандартам безопасности, она не должна быть менее 280–300 мкм. Эта величина считается достаточной для поддержания биомеханической стабильности роговицы на протяжении всей жизни. Если расчеты показывают, что остаточная толщина будет меньше этого порога, в проведении лазерной коррекции будет отказано в пользу других, более безопасных для данного пациента методов восстановления зрения.

Как толщина роговицы влияет на выбор метода лазерной коррекции

Результаты пахиметрии напрямую влияют не только на допуск к операции в целом, но и на выбор конкретной методики коррекции. Разные технологии предполагают разную глубину воздействия на строму, а значит, и разные требования к исходной толщине роговицы. Это позволяет подобрать для пациента наиболее щадящий и эффективный вариант.

Ниже представлена таблица с основными методами лазерной коррекции и их особенностями, связанными с толщиной роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Риски проведения лазерной коррекции при недостаточной толщине роговицы

Проведение операции на слишком тонкой роговице — это грубейшее нарушение протоколов безопасности, которое может привести к тяжелейшему осложнению, известному как ятрогенная кератэктазия. Это состояние, при котором ослабленная после операции роговица перестает выдерживать нормальное внутриглазное давление, начинает выпячиваться вперед и истончаться. В результате ее форма из сферической становится конусовидной.

Кератэктазия приводит к прогрессирующему ухудшению зрения, которое уже невозможно исправить очками или контактными линзами. У пациента появляется сильный астигматизм, двоение, искажение предметов. На поздних стадиях для восстановления зрения может потребоваться сложная процедура кросслинкинга роговичного коллагена или даже пересадка донорской роговицы (кератопластика). Именно для того, чтобы полностью исключить такой риск, и проводится тщательное предоперационное обследование, ключевым элементом которого является пахиметрия.

Что делать, если толщина роговицы недостаточна для стандартной коррекции

Отказ в проведении лазерной коррекции по причине тонкой роговицы — это не приговор для хорошего зрения, а проявление заботы о здоровье ваших глаз. Современная офтальмология предлагает альтернативные и не менее эффективные методы для тех, кому не подошли стандартные лазерные технологии. Выбор конкретного метода зависит от степени нарушения рефракции, возраста и индивидуальных особенностей строения глаза.

Вот основные альтернативы:

• Фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Как уже упоминалось, этот метод не требует формирования лоскута, что позволяет сохранить больше стромальной ткани. Поэтому ФРК часто является методом выбора для пациентов с пограничной толщиной роговицы.
• Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Это микрохирургическая операция, в ходе которой внутрь глаза, перед собственным хрусталиком, имплантируется специальная тонкая линза. Она работает по принципу контактной линзы, но находится внутри глаза. Эта процедура полностью обратима и не затрагивает роговицу, что делает ее идеальным вариантом для пациентов с тонкой роговицей или высокой степенью близорукости.
• Рефракционная замена хрусталика. Этот метод обычно рекомендуется пациентам старше 40–45 лет, особенно при наличии начальных возрастных изменений хрусталика (катаракты). В ходе операции естественный хрусталик удаляется, а на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза с необходимыми оптическими параметрами.

Таким образом, пахиметрия роговицы является неотъемлемым этапом на пути к отличному зрению через лазерную коррекцию. Она служит надежным щитом, защищающим от неоправданных рисков и позволяющим врачу и пациенту быть полностью уверенными в безопасности и долгосрочной стабильности результата.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Кашников В.В., Ковалевская М.А. и др. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Persson, L., Hjolmer, J., & Behndig, A. Corneal thickness and intraocular pressure in a Swedish population // Acta Ophthalmologica. — 2013. — Vol. 91(7). — P. 645–650.
4. Yanoff, M., & Duker, J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Krachmer, J. H., Mannis, M. J., & Holland, E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management. 4th ed. — Elsevier, 2017. — 1648 p.