Результаты пахиметрии роговицы: как расшифровать заключение офтальмолога и нормы

Получение результатов пахиметрии роговицы — это важный шаг в диагностике состояния глаз, но цифры в заключении могут вызвать много вопросов. Расшифровка этих данных позволяет оценить один из ключевых параметров здоровья глаз — толщину роговой оболочки. Этот показатель, измеряемый в микрометрах (мкм), имеет решающее значение для правильной интерпретации данных внутриглазного давления (ВГД), диагностики таких заболеваний, как глаукома и кератоконус, а также для планирования рефракционных операций, например лазерной коррекции зрения. Понимание того, что означают полученные значения, помогает снять тревогу и осознанно участвовать в диалоге с лечащим врачом о дальнейшем плане действий.

Что означают цифры в заключении пахиметрии

После проведения исследования пациент получает заключение, в котором указаны конкретные цифровые значения. Эти цифры представляют собой толщину роговицы, измеренную в микрометрах (1 мкм = 0,001 мм). В заключении, как правило, содержатся следующие данные:

• OD (Oculus Dexter): обозначение для правого глаза. Рядом с ним будет указано значение толщины его роговицы.
• OS (Oculus Sinister): обозначение для левого глаза и соответствующее ему значение.
• CCT (Central Corneal Thickness) или ЦТР (центральная толщина роговицы): наиболее важный показатель, отражающий толщину роговицы в ее центральной, самой тонкой части. Именно это значение используется для большинства клинических расчетов.

Например, запись «OD: 550 мкм, OS: 555 мкм» означает, что центральная толщина роговицы правого глаза составляет 550 микрометров, а левого — 555 микрометров. Небольшая разница в показателях между глазами (до 10–20 мкм) является вариантом нормы и не должна вызывать беспокойства. Важно понимать, что сами по себе эти цифры не являются диагнозом. Они — лишь один из фрагментов общей диагностической картины, который офтальмолог анализирует в комплексе с другими данными.

Нормальная толщина роговицы: какие значения считать эталоном

Среднестатистической нормой центральной толщины роговицы (ЦТР) у взрослого человека европейской расы считается диапазон от 520 до 560 мкм. Однако важно подчеркнуть, что это усредненные значения. Индивидуальные показатели могут незначительно отличаться в зависимости от наследственности и этнической принадлежности. Границы нормы достаточно условны, и отклонение от среднего показателя не всегда свидетельствует о патологии. Врач оценивает не столько попадание в «идеальный» диапазон, сколько клиническое значение полученного результата для конкретного пациента.

Для более ясного понимания можно ориентироваться на следующую классификацию значений центральной толщины роговицы.

Следует помнить, что с возрастом толщина роговицы практически не меняется, поэтому возрастные нормы как таковые не выделяются. Основное внимание уделяется связи толщины роговицы с другими показателями здоровья глаз.

Тонкая роговица: риски и диагностическое значение

Показатель центральной толщины роговицы менее 500–520 мкм расценивается как тонкая роговица. Такое состояние не всегда является болезнью, но требует повышенного внимания офтальмолога по нескольким причинам. Главная опасность тонкой роговицы заключается в том, что при стандартном измерении внутриглазного давления (тонометрии) прибор может показывать заниженные цифры. Роговица с меньшей толщиной оказывает меньшее сопротивление, и аппарат фиксирует более низкое давление, чем есть на самом деле. Это создает ложное ощущение благополучия и может привести к пропущенной на ранней стадии глаукоме — опасному заболеванию, ведущему к необратимой потере зрения.

Кроме того, тонкая роговица может быть признаком кератоконуса — прогрессирующего заболевания, при котором роговица истончается и принимает коническую форму, что вызывает значительное ухудшение зрения. Пахиметрия в этом случае является ключевым методом для ранней диагностики и мониторинга состояния. Наконец, недостаточная толщина роговицы является абсолютным противопоказанием для проведения некоторых видов лазерной коррекции зрения (например, LASIK), так как для формирования лоскута требуется определенный запас толщины ткани.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Толстая роговица: о чем говорит этот показатель

Толстая роговица (ЦТР более 580–600 мкм) также имеет важное клиническое значение. По аналогии с тонкой роговицей, она влияет на точность измерения ВГД, но в обратную сторону. Более толстая и жесткая роговица оказывает большее сопротивление тонометру, что приводит к завышению показателей внутриглазного давления. В результате пациенту с толстой роговицей и нормальным истинным ВГД может быть ошибочно поставлено подозрение на глаукому. Проведение пахиметрии в такой ситуации позволяет сделать поправку и избежать ненужного беспокойства и лечения.

В некоторых случаях значительное утолщение роговицы может быть не врожденной особенностью, а симптомом патологического состояния. Например, это может указывать на отек роговицы, вызванный эндотелиальной дистрофией Фукса (наследственное заболевание) или воспалительным процессом. Поэтому при выявлении аномально толстой роговицы врач проводит дополнительные обследования для исключения этих состояний.

Как центральная толщина роговицы влияет на измерение внутриглазного давления (ВГД)

Связь между центральной толщиной роговицы и измерением ВГД — это ключевой аспект, ради которого чаще всего и назначается пахиметрия. Большинство современных тонометров (аппаратов для измерения давления) откалиброваны для роговицы средней толщины (около 540–550 мкм). Когда толщина роговицы пациента отличается от этого стандарта, полученные цифры ВГД не отражают реальную картину.

Представьте, что вы пытаетесь измерить давление в двух мячах: одном с тонкой резиной, а другом — с толстой. Чтобы продавить поверхность толстого мяча, потребуется большее усилие, даже если давление воздуха внутри одинаковое. Точно так же и тонометр: он прилагает усилие, чтобы сплющить небольшой участок роговицы. Тонкая роговица сплющивается легче, создавая иллюзию низкого давления. Толстая — сопротивляется сильнее, создавая иллюзию высокого.

Поэтому офтальмолог, получив результаты пахиметрии и тонометрии, использует специальные поправочные таблицы или формулы для расчета «истинного», или скорректированного, ВГД. Эта поправка позволяет:

• не пропустить глаукому у пациента с тонкой роговицей и кажущимся нормальным ВГД;
• избежать гипердиагностики глаукомы у пациента с толстой роговицей и завышенными показателями ВГД;
• более точно оценить риски прогрессирования заболевания и подобрать адекватную терапию.

Таким образом, пахиметрия не заменяет измерение ВГД, а дополняет его, делая диагностику глаукомы значительно более точной и персонализированной.

Что делать после получения результатов пахиметрии

Главное правило после получения заключения пахиметрии — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз или, наоборот, игнорировать результаты. Эти данные — важный инструмент в руках специалиста, но не окончательный вердикт. Ваш следующий и самый важный шаг — обсудить результаты с лечащим офтальмологом.

Врач проанализирует показатели толщины вашей роговицы в контексте всей клинической картины, которая включает:

• данные измерения внутриглазного давления (тонометрии);
• результаты осмотра глазного дна и зрительного нерва (офтальмоскопии);
• данные исследования полей зрения (периметрии);
• информацию о семейном анамнезе (наличие глаукомы у родственников);
• наличие сопутствующих заболеваний и общие факторы риска.

Только комплексная оценка всех этих факторов позволяет сделать правильные выводы. Результаты пахиметрии помогут врачу определить вашу индивидуальную норму ВГД, оценить риски и, при необходимости, составить план дальнейшего наблюдения или лечения. Этот простой и безболезненный тест дает ценную информацию, которая помогает сохранить ваше зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Щуко А. Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Gordon M. O., Beiser J. A., Brandt J. D., et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma // Arch Ophthalmol. 2002. Vol. 120(6). P. 714–720.
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2020. — 196 p.