Тонкая роговица: причины истончения, возможные риски и прогноз по пахиметрии

Результат пахиметрии, показывающий тонкую роговицу, — это не диагноз заболевания, а важная анатомическая особенность вашего глаза, требующая внимания специалиста. Толщина роговицы является ключевым параметром, который влияет на точность диагностики некоторых офтальмологических состояний, в первую очередь глаукомы, а также на планирование рефракционных операций. Понимание причин истончения роговой оболочки и связанных с этим рисков позволяет врачу составить грамотный план наблюдения или лечения, а пациенту — осознанно подойти к заботе о своем зрении.

Что считается тонкой роговицей по результатам пахиметрии

Пахиметрия измеряет толщину роговицы в микронах (мкм). Средней нормой считается показатель в диапазоне от 540 до 560 мкм в центральной зоне. Роговица считается тонкой, если ее толщина составляет менее 520 мкм. Важно понимать, что этот показатель индивидуален, как рост или вес. Незначительное отклонение от среднего значения не всегда указывает на патологию, но требует более пристального внимания офтальмолога для комплексной оценки состояния зрительной системы. Данные пахиметрии никогда не рассматриваются изолированно, а только в совокупности с другими методами обследования: визометрией, тонометрией, биомикроскопией и оптической когерентной томографией.

Основные причины истончения роговицы

Истончение роговой оболочки может быть как врожденной особенностью, так и результатом внешних воздействий или заболеваний. Определение причины является ключевым шагом для составления прогноза и выбора дальнейшей тактики. Ниже перечислены основные факторы, приводящие к уменьшению толщины роговицы.

• Врожденные и наследственные факторы. У некоторых людей роговица от природы тоньше средней нормы. Это индивидуальная особенность строения глаза, которая может передаваться по наследству и не быть связанной с каким-либо заболеванием.
• Последствия рефракционной хирургии. Лазерная коррекция зрения (например, LASIK или ФРК) направлена на изменение кривизны роговицы для исправления аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости). Это достигается путем испарения (абляции) части ее ткани, что закономерно приводит к уменьшению толщины.
• Заболевания роговицы. Ряд патологических состояний может вызывать прогрессирующее истончение роговой оболочки. Наиболее известным из них является кератоконус — дегенеративное заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму, что ведет к серьезному искажению зрения. Другими причинами могут быть различные дистрофии роговицы.
• Травмы глаза. Проникающие ранения или химические ожоги могут приводить к рубцеванию и локальному истончению роговичной ткани.

Главные риски, связанные с тонкой роговицей

Основная опасность тонкой роговицы заключается не в самом факте ее малой толщины, а в том, как эта особенность влияет на диагностику и безопасность некоторых медицинских процедур. Понимание этих рисков позволяет врачу принять превентивные меры и избежать осложнений.

Искажение показателей внутриглазного давления (ВГД). Это самый значимый и частый риск. Стандартный метод измерения ВГД (пневмотонометрия или тонометрия по Маклакову) предполагает контакт с роговицей. Тонкая и более податливая роговица оказывает меньшее сопротивление, что приводит к систематическому занижению реальных показателей давления. Это опасно, так как можно пропустить начальную стадию глаукомы — заболевания, ведущего к необратимой потере зрения. Врач, зная толщину роговицы, вносит специальную поправку в результат измерения ВГД, чтобы получить истинное значение.

Ограничения при планировании лазерной коррекции зрения. Для проведения лазерной коррекции необходимо, чтобы после процедуры осталась достаточная толщина роговицы (так называемая остаточная строма) для сохранения ее прочности и каркасной функции. При исходно тонкой роговице запас ткани может быть недостаточным, что делает операцию невозможной или повышает риск серьезного послеоперационного осложнения — ятрогенной кератоэктазии (выпячивания ослабленной роговицы).

Повышенный риск прогрессирования заболеваний. Если истончение вызвано таким заболеванием, как кератоконус, то без соответствующего лечения процесс будет прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения.

Для наглядности приведем таблицу, демонстрирующую, как толщина роговицы влияет на интерпретацию результатов измерения ВГД.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как пахиметрия помогает определить прогноз и тактику ведения

Пахиметрия — это не просто констатация факта, а отправная точка для выработки дальнейшей стратегии. На основании полученных данных и комплексного обследования врач определяет прогноз и рекомендует план действий.

Если тонкая роговица является стабильной врожденной особенностью и не сопровождается другими патологиями, прогноз благоприятный. В этом случае основная задача — регулярное наблюдение. Пациенту рекомендуется проходить полное офтальмологическое обследование не реже одного раза в год. При каждом измерении внутриглазного давления врач будет учитывать поправочный коэффициент, чтобы не пропустить возможное развитие глаукомы.

В случае если данные пахиметрии вызывают подозрение на прогрессирующее заболевание (например, кератоконус), назначается динамическое наблюдение. Повторные измерения толщины и топографии роговицы через определенные промежутки времени (например, через 3–6 месяцев) позволяют оценить скорость изменений. Если истончение прогрессирует, это является показанием к началу лечения, например к процедуре кросслинкинга роговичного коллагена, которая направлена на укрепление роговицы и остановку прогрессирования болезни.

При планировании рефракционной хирургии данные пахиметрии являются одним из решающих факторов. На их основе хирург рассчитывает возможную глубину абляции и толщину остаточной стромы. Если эти параметры не соответствуют нормам безопасности, в проведении операции будет отказано и будут предложены альтернативные методы коррекции зрения (например, факичные интраокулярные линзы).

Можно ли «укрепить» или «нарастить» тонкую роговицу

Этот вопрос часто волнует пациентов, получивших заключение о тонкой роговице. Важно четко понимать: если речь идет о здоровой, но конституционально тонкой роговице, то «нарастить» ее толщину с помощью капель, витаминов или упражнений невозможно. Это ее естественное состояние. Главная задача в этом случае — не увеличить толщину, а правильно учитывать эту особенность при диагностике.

Если же истончение является следствием такого заболевания, как кератоконус, то существуют методы, позволяющие остановить этот процесс. Процедура коллагенового кросслинкинга не увеличивает толщину роговицы, но создает новые поперечные связи между коллагеновыми волокнами, делая ее более прочной и биомеханически стабильной. Это прекращает дальнейшее истончение и выпячивание. Таким образом, цель лечения — не «наращивание», а «укрепление» и стабилизация существующей ткани.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Бикбов М. М., Суркова В. К., Усубов Э. Л. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кератоконуса. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / J. F. Salmon. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.
5. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th ed. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Primary Open-Angle Glaucoma. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.