Толстая роговица: значение результатов пахиметрии и стоит ли беспокоиться

Результат пахиметрии, показывающий толстую роговицу, — это информация, которая часто вызывает у пациентов тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что в большинстве случаев утолщенная роговица не является заболеванием, а представляет собой индивидуальную анатомическую особенность строения глаза. Однако эти данные имеют огромное значение для правильной диагностики и оценки офтальмологического здоровья, в первую очередь для точного измерения внутриглазного давления. Получение такого результата — это не повод для паники, а важный шаг к более глубокому пониманию особенностей ваших глаз и ключ к корректной интерпретации других исследований.

Что считается толстой роговицей по данным пахиметрии

Пахиметрия измеряет центральную толщину роговицы (ЦТР) в микрометрах (мкм). Чтобы понять, является ли ваша роговица толстой, необходимо знать среднестатистические показатели. Хотя нормы могут незначительно варьироваться, в офтальмологии приняты следующие ориентиры:

• Средняя (нормальная) толщина роговицы: Обычно находится в диапазоне от 520 до 560 мкм. Средним значением у представителей европеоидной расы принято считать 545 мкм.
• Тонкая роговица: Показатели ниже 520 мкм.
• Толстая роговица: Показатели, превышающие 580–600 мкм, расцениваются как утолщенная роговица.

Крайне важно осознавать, что эти цифры — не диагноз. Они лишь констатируют факт, что ваша роговица, прозрачная передняя линза глаза, плотнее и толще, чем у среднестатистического человека. Это может быть вашей врожденной нормой, подобно росту или цвету глаз. Ценность этого измерения заключается в том, как оно влияет на другие диагностические процедуры.

Основные причины увеличения толщины роговицы

Увеличенная толщина роговицы может быть как врожденной особенностью, так и следствием определенных состояний. Понимание причины — ключ к определению дальнейшей тактики.

Вот основные факторы, которые могут приводить к утолщению роговицы:

• Врожденная анатомическая особенность. Это самая частая причина. В таком случае толстая роговица присутствует у человека с рождения, не вызывает дискомфорта, не влияет на остроту зрения и не является признаком патологии. Это просто индивидуальная характеристика организма.
• Отек роговицы. В отличие от врожденной особенности, отек является патологическим состоянием. Он возникает из-за накопления жидкости в строме роговицы и может быть вызван различными причинами: воспалительными заболеваниями (кератитами), эндотелиальной дистрофией Фукса (заболевание внутреннего слоя роговицы), осложнениями после офтальмологических операций или травм глаза. При отеке, помимо увеличения толщины, обычно наблюдаются и другие симптомы: снижение зрения, затуманивание, появление ореолов вокруг источников света.
• Длительное ношение контактных линз. В некоторых случаях, особенно при неправильном подборе или нарушении режима ношения, контактные линзы могут вызывать хроническую гипоксию (недостаток кислорода) роговицы, что приводит к ее незначительному отеку и утолщению.

Опытный офтальмолог при осмотре всегда сможет отличить физиологическую особенность от патологического отека на основе данных биомикроскопии (осмотра глаза за щелевой лампой) и сопутствующих симптомов.

Как толщина роговицы влияет на измерение внутриглазного давления (ВГД)

Это центральный и наиболее важный аспект, связанный с толстой роговицей. Стандартный метод измерения внутриглазного давления (ВГД) — контактная тонометрия по Маклакову или бесконтактная пневмотонометрия — основан на измерении силы, необходимой для уплощения (аппланации) центральной части роговицы. И здесь ее толщина играет ключевую роль.

Представьте, что вы пытаетесь продавить пальцем два мяча с одинаковым давлением внутри: один с тонкой резиновой стенкой, а другой — с толстой. Чтобы продавить толстостенный мяч на ту же глубину, потребуется приложить большее усилие. Тонометр работает по схожему принципу: он измеряет сопротивление роговицы. Более толстая и жесткая роговица оказывает большее сопротивление, и прибор ошибочно интерпретирует это как более высокое внутриглазное давление.

Таким образом, у человека с толстой роговицей результаты измерения ВГД будут систематически завышенными. Это может привести к ложной диагностике офтальмогипертензии или даже глаукомы — серьезного заболевания, ведущего к необратимой потере зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Утолщенная роговица и риск глаукомы: разбираемся в связи

Пациенты, получив завышенные цифры ВГД, часто начинают беспокоиться о глаукоме. Важно четко разделить эти понятия:

• Толстая роговица не вызывает глаукому. Это независимые друг от друга параметры. Утолщение роговицы не является фактором риска развития этого заболевания.
• Толстая роговица «маскирует» истинное ВГД. Она создает диагностические трудности, приводя к гипердиагностике. Человек может годами наблюдаться с подозрением на глаукому и даже получать ненужное лечение, в то время как его истинное внутриглазное давление находится в пределах нормы.

Именно поэтому пахиметрия стала золотым стандартом в обследовании пациентов с подозрением на глаукому или с установленной офтальмогипертензией. Зная точную толщину роговицы, врач может внести поправку в полученные данные тонометрии. Для этого используются специальные таблицы или формулы, которые позволяют рассчитать скорректированное (истинное) ВГД. Только на основании этих скорректированных данных можно делать выводы о наличии или отсутствии риска глаукомы. Диагностика глаукомы также всегда включает оценку состояния зрительного нерва и полей зрения, которые не зависят от центральной толщины роговицы.

Что делать, если пахиметрия показала утолщенную роговицу: пошаговый план

Если ваше исследование показало, что у вас толстая роговица, не стоит волноваться. Следуйте простому и понятному плану действий, который поможет внести ясность в вашу ситуацию.

Ниже представлен алгоритм действий для пациента.

1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что в большинстве случаев это ваша индивидуальная норма, а не болезнь.
2. Обсудите результаты с офтальмологом. Только врач может правильно интерпретировать данные пахиметрии в комплексе с другими обследованиями. Он определит, является ли утолщение врожденной особенностью или следствием отека.
3. Запросите расчет скорректированного ВГД. Попросите врача рассчитать ваше истинное внутриглазное давление с учетом поправки на толщину роговицы. Это ключевой шаг для правильной оценки риска глаукомы.
4. При необходимости пройдите дополнительную диагностику. Если даже после коррекции ВГД остается на пограничных или высоких значениях, врач может назначить дополнительные исследования для исключения глаукомы: оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва и компьютерную периметрию (исследование полей зрения).
5. Запомните и сообщайте эту информацию в будущем. Ваша центральная толщина роговицы — это постоянная величина (если речь не идет об отеке). При каждом последующем визите к офтальмологу, особенно при измерении ВГД, обязательно сообщайте врачу о своей особенности. Это поможет избежать диагностических ошибок на протяжении всей жизни.

Таким образом, обнаружение толстой роговицы — это не проблема, а ценная диагностическая информация. Она позволяет врачам более точно оценивать состояние ваших глаз, избегать гипердиагностики и назначать лечение только тогда, когда оно действительно необходимо.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th ed. — Savona, Italy: PubliComm, 2020. — 195 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.