Пахиметрия роговицы для детей: когда назначают и как проходит у маленьких пациентов

Пахиметрия роговицы для детей — это безопасный и безболезненный метод измерения толщины роговицы, прозрачной наружной оболочки глаза. Данное исследование имеет ключевое значение в детской офтальмологии для ранней диагностики и контроля серьезных заболеваний, в первую очередь врожденной и ювенильной глаукомы. Понимание родителями цели и хода процедуры помогает правильно подготовить ребенка, снизить его тревожность и обеспечить максимально точные результаты, необходимые врачу для постановки верного диагноза и выбора тактики лечения.

Зачем измеряют толщину роговицы у ребенка: основные показания

Измерение толщины роговицы является важной частью комплексного офтальмологического обследования ребенка. Этот показатель сам по себе не является диагнозом, но дает врачу критически важную информацию для интерпретации других данных, особенно уровня внутриглазного давления (ВГД). Центральная толщина роговицы (ЦТР) — это индивидуальный параметр, который может влиять на точность измерения ВГД.

Основные ситуации, когда офтальмолог назначает пахиметрию ребенку:

• Подозрение на глаукому. У детей с более тонкой роговицей показатели внутриглазного давления, измеренные стандартными методами, могут быть занижены. Пахиметрия роговицы позволяет внести поправку и получить истинное значение ВГД, что крайне важно для своевременной диагностики врожденной или ювенильной глаукомы.
• Повышенное внутриглазное давление. Если у ребенка зафиксированы высокие цифры ВГД, измерение толщины роговицы помогает понять, не является ли это следствием анатомической особенности — толстой роговицы, которая может давать ложнозавышенные показатели.
• Врожденные аномалии и дистрофии роговицы. Такие состояния, как врожденная эндотелиальная дистрофия или кератоконус (хотя он чаще проявляется в подростковом возрасте), приводят к изменению толщины и структуры роговицы. Пахиметрия помогает в их диагностике и мониторинге.
• Оценка состояния роговицы перед хирургическими вмешательствами. Хотя рефракционные операции детям проводятся редко, перед любым другим вмешательством на роговице ее толщина должна быть оценена.
• Динамическое наблюдение. Если ребенок находится в группе риска по развитию глазных заболеваний, регулярное измерение толщины роговицы позволяет отслеживать изменения и вовремя реагировать на них.

Виды пахиметрии роговицы, применяемые в детской офтальмологии

В современной педиатрической практике используются два основных метода измерения толщины роговицы. Выбор конкретного способа зависит от возраста ребенка, его способности к сотрудничеству и оснащенности клиники. Оба метода являются безопасными и высокоточными.

Для наглядности сравним ключевые особенности этих методов в таблице:

Как проходит процедура измерения толщины роговицы у детей разного возраста

Подход к проведению пахиметрии напрямую зависит от возраста и темперамента маленького пациента. Ключевая задача врача и родителей — создать спокойную и доверительную атмосферу, чтобы минимизировать стресс для ребенка. Процедура занимает всего несколько минут.

Младенцы и дети до 3 лет:

У самых маленьких пациентов, которые не могут выполнять команды, исследование часто проводят с использованием портативных (ручных) ультразвуковых пахиметров. Процедуру могут выполнить, когда ребенок спит (например, во время естественного дневного сна) или находится на руках у родителя. Врач аккуратно приоткрывает веки и на долю секунды прикасается датчиком к центру предварительно обезболенной роговицы. Анестезирующие капли могут вызвать кратковременное и легкое пощипывание, которое быстро проходит.

Дети дошкольного возраста (3–6 лет):

В этом возрасте на первый план выходит психологическая подготовка. Врач и родители превращают процедуру в игру: «посмотреть на огонек», «поймать светлячка». Предпочтение отдается бесконтактной оптической пахиметрии. Ребенка усаживают перед аппаратом, его подбородок и лоб фиксируются на специальных подставках. Родитель находится рядом, держит за руку и подбадривает. Если используется контактный метод, анестезирующие капли обязательны. Важно объяснить ребенку, что доктор лишь «пощекочет» глазик специальной «волшебной палочкой» и больно не будет.

Дети школьного возраста и подростки:

Как правило, дети старше 6–7 лет уже хорошо понимают объяснения и могут сотрудничать с врачом. Им подробно рассказывают о ходе исследования. Процедура проходит так же, как у взрослых. Пациент сидит перед прибором и смотрит на указанную метку. Весь процесс занимает не более одной-двух минут на оба глаза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка ребенка к пахиметрии: советы для родителей

Правильная подготовка — залог спокойствия ребенка и успешного проведения исследования. Специальных медицинских приготовлений, таких как диета или отмена лекарств (если это не оговорено врачом), не требуется. Основное внимание уделяется психологическому настрою.

Вот несколько простых шагов, которые помогут подготовить ребенка:

• Объясняйте честно, но просто. Расскажите ребенку, куда вы идете и зачем. Используйте понятные аналогии: «Доктор посмотрит на твои глазки в специальный бинокль» или «сфотографирует глазик волшебным фотоаппаратом». Не говорите «это не больно», так как это может вызвать обратный эффект. Лучше скажите: «Ты почувствуешь легкое прикосновение» или «будет немного щекотно».
• Выберите правильное время. Записывайтесь на прием в то время, когда ребенок обычно бодр, сыт и в хорошем настроении. Избегайте часов, совпадающих с его дневным сном или приемом пищи.
• Сохраняйте собственное спокойствие. Дети очень чутко улавливают тревогу родителей. Ваша уверенность и позитивный настрой передадутся ребенку.
• Возьмите с собой поддержку. Любимая игрушка, книжка или мультфильм на планшете помогут отвлечь ребенка в кабинете врача до и после процедуры.
• Не ругайте, если что-то пошло не так. Если ребенок плачет или боится, не нужно его стыдить. Проявите терпение и сочувствие. Опытный детский офтальмолог всегда найдет подход к маленькому пациенту.

Что означают результаты пахиметрии и почему они важны для врача

Результатом пахиметрии является число, выраженное в микрометрах (мкм), которое обозначает толщину роговицы в ее центральной точке. Важно понимать, что не существует единой «идеальной» нормы для всех детей. Средние значения центральной толщины роговицы у здоровых детей составляют примерно 530–560 мкм, но эти цифры могут варьироваться.

Врач-офтальмолог никогда не оценивает результат пахиметрии изолированно. Этот показатель всегда анализируется в совокупности с другими данными:

• Уровнем внутриглазного давления (ВГД): если роговица тоньше среднего, истинное ВГД может быть выше измеренного, и наоборот. Врач использует специальные поправочные таблицы или формулы для коррекции показаний тонометра.
• Состоянием диска зрительного нерва: это ключевой фактор в диагностике глаукомы.
• Данными поля зрения: у детей старшего возраста возможно проведение периметрии.
• Наличием других симптомов: увеличение размера глазного яблока, светобоязнь, слезотечение у младенцев.

Таким образом, пахиметрия роговицы — это не способ поставить диагноз по одному числу, а ценный инструмент, который помогает врачу составить полную клиническую картину, правильно оценить риски и выбрать наиболее подходящую тактику ведения маленького пациента. Это исследование повышает точность диагностики и позволяет избежать как необоснованного назначения лечения, так и пропуска начала серьезного заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Глаукома врожденная». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Сидоренко Е. И. Офтальмология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 640 с.
4. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Section 6, 2022–2023.
6. Taylor D., Hoyt C. S. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 5th Edition. — Elsevier, 2017. — 1200 p.