Точный расчет ИОЛ перед операцией катаракты: роль оптической биометрии

Точный расчет интраокулярной линзы (ИОЛ) является краеугольным камнем успешной операции по удалению катаракты. От того, насколько правильно будет подобрана оптическая сила искусственного хрусталика, зависит итоговая острота зрения пациента и его качество жизни после вмешательства. Современным золотым стандартом, позволяющим достичь максимальной точности в этих вычислениях, является оптическая биометрия глаза. Этот бесконтактный, быстрый и высокоинформативный метод позволяет получить все необходимые параметры глазного яблока для безошибочного подбора интраокулярной линзы.

Почему точность расчета ИОЛ так важна

Основная цель хирургии катаракты — не просто заменить помутневший хрусталик, а восстановить зрение, максимально приближенное к потребностям пациента. Каждый глаз уникален по своим размерам и оптическим свойствам. Незначительная, на первый взгляд, погрешность в измерении длины глаза всего в 1 миллиметр может привести к ошибке в расчете оптической силы ИОЛ на 2,5–3 диоптрии. Такой просчет называется «рефракционным сюрпризом» и означает, что после операции пациент не получит ожидаемого зрения и будет вынужден пользоваться очками или контактными линзами для коррекции близорукости или дальнозоркости.

Точный расчет интраокулярной линзы позволяет:

• Достигнуть запланированного рефракционного результата (целевой рефракции), то есть получить хорошее зрение вдаль, вблизи или на среднем расстоянии, в зависимости от типа выбранной ИОЛ и пожеланий пациента.
• Значительно снизить или полностью исключить зависимость от очков после операции.
• Обеспечить высокую удовлетворенность пациента результатами хирургического лечения.
• При использовании торических ИОЛ — точно скорректировать имеющийся астигматизм.

Именно поэтому предоперационная диагностика с использованием передовых методов, таких как оптическая биометрия, имеет фундаментальное значение. Она сводит к минимуму риск ошибки и закладывает основу для превосходного зрительного исхода.

Что такое оптическая биометрия и как она работает

Оптическая биометрия — это современный диагностический метод, который позволяет с микронной точностью измерить все анатомические структуры глаза, влияющие на его оптику. В основе метода лежит принцип оптической когерентной томографии или низкокогерентной интерферометрии, где используется световая волна ближнего инфракрасного спектра. Этот свет абсолютно безопасен для глаза.

Процедура полностью бесконтактная: прибор не касается поверхности глаза, что исключает любой дискомфорт для пациента и риск сдавления роговицы, которое могло бы исказить результаты измерений. Пациент просто садится перед аппаратом, ставит подбородок на подставку и в течение нескольких секунд смотрит на специальную световую метку. За это время прибор производит серию сканирований и автоматически рассчитывает все необходимые параметры. Весь процесс занимает не более одной-двух минут на оба глаза.

Ключевые параметры глаза, измеряемые для расчета интраокулярной линзы

Для того чтобы формула расчета ИОЛ дала верный результат, в нее необходимо подставить точные индивидуальные данные о строении глаза. Оптический биометр измеряет целый комплекс таких параметров за одно исследование. Вот основные из них:

• Передне-задняя ось (ПЗО) глаза. Это расстояние от вершины роговицы до сетчатки. Самый важный параметр для расчета ИОЛ. Оптическая биометрия измеряет его с точностью до сотых долей миллиметра.
• Кератометрия. Измерение кривизны передней поверхности роговицы в двух главных меридианах. Эти данные необходимы для оценки преломляющей силы роговицы и для расчета торических линз при астигматизме.
• Глубина передней камеры (ГПК). Расстояние от внутренней поверхности роговицы до передней капсулы хрусталика. Этот параметр важен для современных формул расчета, так как помогает точнее спрогнозировать положение ИОЛ внутри глаза после операции.
• Толщина хрусталика. Позволяет более точно рассчитать эффективное положение будущей интраокулярной линзы.
• Диаметр роговицы («от белого до белого»). Расстояние от лимба до лимба, которое также учитывается в некоторых современных формулах расчета.

Комплексный анализ этих данных позволяет хирургу использовать самые передовые формулы расчета (например, Barrett Universal II, SRK/T, Haigis) для подбора интраокулярной линзы с оптимальной оптической силой.

Преимущества оптической биометрии перед ультразвуковым методом

До появления оптических биометров для измерения параметров глаза использовался ультразвуковой метод (А-сканирование). Он бывает контактным, когда датчик касается поверхности роговицы, или иммерсионным (через специальную жидкую среду). Хотя ультразвук до сих пор применяется в некоторых случаях (например, при очень плотных катарактах, непрозрачных для света), оптическая биометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ.

Для наглядности сравним оба метода в таблице:

Таким образом, переход на оптическую биометрию стал революционным шагом в хирургии катаракты, позволившим значительно повысить предсказуемость и качество зрительных результатов после операции.

Как проходит процедура оптической биометрии и нужна ли подготовка

Процедура измерения параметров глаза на оптическом биометре максимально проста и комфортна для пациента. Она не требует специальной сложной подготовки, однако для получения наиболее точных данных рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Этапы проведения исследования:

1. Пациент садится перед прибором и удобно располагает подбородок и лоб на специальных подставках.
2. Специалист просит пациента смотреть прямо перед собой на фиксационную метку внутри прибора и стараться не моргать в течение нескольких секунд.
3. Прибор производит сканирование, которое ощущается как короткая световая вспышка. Измерение выполняется несколько раз для подтверждения точности.
4. Аналогичная процедура повторяется для второго глаза.

Рекомендации по подготовке:

• Отказ от контактных линз. Мягкие контактные линзы могут временно изменять форму и кривизну роговицы. Рекомендуется прекратить их ношение за 5–7 дней до исследования. Для жестких контактных линз этот период может составлять от 2 до 4 недель. Точные сроки следует обсудить с лечащим врачом.
• Отсутствие макияжа. В день исследования не следует наносить макияж на глаза, так как его частицы могут попасть на прибор и исказить результаты.
• Общее спокойствие. Перед процедурой важно быть спокойным. Волнение может привести к частому морганию и затруднить фиксацию взгляда, что может потребовать повторных измерений.

Соблюдение этих несложных правил помогает обеспечить высочайшую точность измерений, которая является залогом успешного расчета интраокулярной линзы.

Как полученные данные используются для выбора ИОЛ

После того как оптический биометр измерил все необходимые параметры, полученные цифры автоматически передаются в компьютерную программу. Эта программа содержит в себе различные математические формулы для расчета оптической силы ИОЛ. Современные формулы (четвертого и пятого поколений) учитывают не только длину глаза и кривизну роговицы, но и глубину передней камеры, толщину хрусталика и другие индивидуальные особенности, что позволяет с высокой точностью предсказать, где именно внутри глаза расположится искусственный хрусталик.

На основе этих расчетов и с учетом пожеланий пациента относительно будущего зрения (например, желание хорошо видеть вдаль без очков), хирург-офтальмолог выбирает интраокулярную линзу с необходимой оптической силой. Если кератометрия выявила наличие астигматизма, то производится расчет специальной, торической ИОЛ, которая позволит скорректировать и это нарушение рефракции. Таким образом, оптическая биометрия — это не просто измерение, а важнейший этап планирования операции, который напрямую влияет на конечный результат и удовлетворенность пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
2. Кански Дж. Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под общ. ред. С. Э. Аветисова. – М.: Логосфера, 2009. – 944 с.
3. Хирургия катаракты: руководство / под ред. Х. П. Тахчиди, О. В. Шиловских. – М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 2015. – 280 с.
4. ESCRS Guidelines for Cataract Surgery in the Public Health Care System. European Society of Cataract and Refractive Surgeons, 2021.
5. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 680 с.
6. Hoffer K. J. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas // Journal of Cataract & Refractive Surgery. – 1993. – Vol. 19(6). – P. 700–712.
7. Olsen T. Calculation of intraocular lens power: a review // Acta Ophthalmol Scand. – 2007. – Vol. 85(5). – P. 472–485.