Осложнения трабекулэктомии: что может пойти не так после операции

Понимание возможных осложнений трабекулэктомии является ключевым элементом подготовки к операции и успешного восстановления. Трабекулэктомия — это серьезное хирургическое вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме, и, как любая операция, она сопряжена с определенными рисками. Знание потенциальных проблем, их симптомов и правил поведения в послеоперационном периоде позволяет пациенту своевременно распознать тревожные сигналы и обратиться за помощью, что значительно повышает шансы на сохранение зрения и успешный исход лечения. Важно понимать, что большинство осложнений поддаются лечению, особенно при их раннем выявлении.

Ранние осложнения после трабекулэктомии: на что обратить внимание в первые недели

Ранний послеоперационный период, охватывающий первые дни и недели после вмешательства, является критически важным. В это время организм адаптируется к новым путям оттока внутриглазной жидкости, и могут возникать различные реакции. Большинство из них носят временный характер и успешно корректируются врачом, но требуют пристального наблюдения.

• Гипотония глаза. Это чрезмерное снижение внутриглазного давления. Умеренная гипотония в первые дни является нормальной реакцией, но если ВГД становится слишком низким, это может привести к отеку зрительного нерва, отслойке сосудистой оболочки и снижению остроты зрения. Причинами могут быть избыточная фильтрация жидкости через созданный канал или его наружная утечка.
• Гифема. Это кровоизлияние в переднюю камеру глаза — пространство между роговицей и радужкой. Небольшое количество крови обычно рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней. Однако обширная гифема может блокировать отток жидкости, вызывать резкий скачок внутриглазного давления и требовать дополнительного лечения.
• Мелкая передняя камера. Уменьшение глубины передней камеры глаза может быть следствием гипотонии или скопления жидкости за сосудистой оболочкой (цилиохориоидальная отслойка). Это состояние опасно тем, что радужка может соприкоснуться с роговицей, а хрусталик сместиться вперед, что ведет к серьезным нарушениям зрительных функций.
• Наружная фильтрация. Иногда через швы или края операционной раны происходит просачивание внутриглазной жидкости наружу. Пациент может ощущать избыточное слезотечение или чувство «мокрого глаза». Это состояние опасно не только развитием гипотонии, но и повышенным риском проникновения инфекции внутрь глаза.
• Острый инфекционный эндофтальмит. Это самое грозное, хотя и редкое, раннее осложнение. Представляет собой гнойное воспаление внутренних оболочек глаза, вызванное попаданием бактерий. Проявляется резкой болью, сильным покраснением, отеком век и стремительным падением зрения. Эндофтальмит требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения для спасения глаза и зрения.

Поздние осложнения трабекулэктомии: риски в долгосрочной перспективе

Даже после успешно пройденного раннего периода восстановления, спустя месяцы или даже годы после операции по поводу глаукомы, могут развиться отсроченные осложнения. Они чаще всего связаны с состоянием сформированной фильтрационной подушки — небольшого резервуара под конъюнктивой, куда оттекает жидкость.

• Избыточное рубцевание (фиброз) фильтрационной подушки. Это наиболее частая причина неудачи трабекулэктомии в долгосрочной перспективе. Организм воспринимает созданный канал как рану и стремится его «залечить» с помощью соединительной ткани. Постепенное рубцевание путей оттока приводит к тому, что внутриглазное давление снова начинает повышаться. Для предотвращения этого процесса используются специальные препараты во время и после операции.
• Осложнения со стороны фильтрационной подушки. Со временем стенки подушки могут истончаться, что создает риск поздней наружной фильтрации. Также может развиться ее воспаление (блебит) или инфицирование. Блебит проявляется локальным покраснением и дискомфортом в области подушки и, без своевременного лечения, может перейти в эндофтальмит. Иногда подушка становится слишком большой и вызывает дискомфорт (кистозная подушка).
• Прогрессирование катаракты. Любое внутриглазное вмешательство, включая трабекулэктомию, может ускорить помутнение хрусталика. Это довольно распространенное последствие. Важно понимать, что катаракта успешно лечится хирургически, и операция по ее удалению может быть проведена после стабилизации состояния глаза после антиглаукомной операции.
• Хроническая гипотония. Если избыточный отток жидкости сохраняется длительное время, это может привести к хронически низкому ВГД. Такое состояние негативно сказывается на питании сетчатки и зрительного нерва и может вызвать гипотоническую макулопатию — отек центральной зоны сетчатки, отвечающей за четкое зрение.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Ваша бдительность и своевременное обращение за медицинской помощью — залог предотвращения тяжелых последствий. Существует ряд симптомов, при появлении которых нельзя ждать планового осмотра. Следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в неотложную офтальмологическую помощь.

Вот список тревожных сигналов, требующих немедленной реакции:

• Резкая, сильная боль в оперированном глазу или вокруг него.
• Внезапное и значительное ухудшение зрения (туман, пелена, полная потеря).
• Появление «вспышек», «молний» или «занавески» перед глазом.
• Выраженное покраснение глаза, особенно если оно нарастает.
• Появление гнойных выделений из глаза.
• Повышенная светочувствительность, которая ранее отсутствовала или стала значительно сильнее.
• Заметное уменьшение глаза в размере (признак тяжелой гипотонии).

Даже если симптом кажется незначительным, лучше проявить излишнюю осторожность. Быстрая реакция на ранних стадиях осложнений часто позволяет решить проблему консервативными методами и сохранить результат операции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как снизить риски осложнений: роль пациента в успешном восстановлении

Успех операции по поводу глаукомы зависит не только от мастерства хирурга, но и от ответственного поведения самого пациента в послеоперационном периоде. Соблюдение рекомендаций помогает минимизировать риски и создать оптимальные условия для заживления.

Чтобы восстановление прошло гладко, важно придерживаться следующих правил, представленных в таблице.

Ваша главная задача — создать для глаза щадящий режим и точно выполнять все предписания. Это совместная работа, где ваша роль не менее важна, чем роль хирурга.

Частота и прогноз: насколько распространены осложнения после трабекулэктомии

Обсуждение рисков может вызывать тревогу, однако важно сохранять объективный взгляд. Трабекулэктомия является «золотым стандартом» в хирургии глаукомы на протяжении десятилетий, и ее техника хорошо отработана. Большинство операций проходят успешно и позволяют на долгие годы стабилизировать внутриглазное давление и остановить прогрессирование болезни.

Осложнения встречаются, но их частота не так высока. Легкие и временные проблемы, такие как умеренная гипотония или небольшая гифема в первые дни, возникают относительно часто, но обычно не представляют угрозы и проходят самостоятельно или при минимальной коррекции. Серьезные, угрожающие зрению осложнения, например, эндофтальмит, являются крайне редкими при соблюдении всех правил асептики и послеоперационного ведения.

Прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики и лечения возникшей проблемы. Именно поэтому так важны регулярные осмотры у офтальмолога после операции. Современная офтальмология располагает широким арсеналом средств для борьбы с большинством осложнений. Главное — не игнорировать симптомы и поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Помните, что конечная цель операции — сохранение вашего зрения на долгие годы, и достижение этой цели — общая задача вас и вашего доктора.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 384 с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
3. Куроедов А.В., Городничий В.В. Компьютерная периметрия в диагностике глаукомы. Руководство для врачей. – М., 2017. – 160 с.
4. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. European Glaucoma Society. – Savona, Italy: Publi Citta, 2021. – 191 p.
5. Gedde S.J., Vinod K., Wright M.M., et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150.
6. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, 1995. – 256 с.