Виды иридэктомии: периферическая и базальная, в чем их различия

Когда речь заходит о лечении некоторых форм глаукомы, часто упоминается процедура иридэктомии. Однако не все знают, что существуют разные виды этого вмешательства, и выбор конкретного метода зависит от уникальных особенностей строения глаза и характера заболевания. Основными видами являются периферическая и базальная иридэктомия, которые отличаются местом создания микроскопического отверстия в радужной оболочке — тонкой пигментированной структуре, определяющей цвет наших глаз. Понимание этих различий помогает осознать логику врачебных решений и снять тревогу перед предстоящим лечением.

Что такое иридэктомия и зачем она нужна

Чтобы понять различия между видами иридэктомии, важно сперва разобраться в сути самой процедуры. Внутри глаза постоянно циркулирует особая жидкость — водянистая влага. Она омывает и питает внутренние структуры глаза, а затем оттекает через специальную дренажную систему. При некоторых видах глаукомы, особенно при закрытоугольной, этот отток нарушается. Радужная оболочка (или радужка) может блокировать пути оттока, из-за чего внутриглазное давление опасно повышается, повреждая зрительный нерв.

Лазерная иридэктомия — это микрохирургическое вмешательство, цель которого — создать дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости. С помощью лазера в радужной оболочке формируется крошечное сквозное отверстие. Это отверстие действует как клапан, выравнивая давление между задней и передней камерами глаза и позволяя жидкости свободно циркулировать. В результате радужка перестает выпячиваться вперед и блокировать дренажную систему. Процедура помогает контролировать внутриглазное давление и предотвратить острые приступы глаукомы.

Периферическая иридэктомия: золотой стандарт при закрытоугольной глаукоме

Периферическая иридэктомия — наиболее распространенный вид процедуры, который считается «золотым стандартом» для профилактики и лечения закрытоугольной глаукомы. Ее суть заключается в создании отверстия на периферии, то есть в ее внешней, тонкой части радужной оболочки, ближе к ее краю.

Выбор именно этой зоны не случаен. Такое расположение имеет несколько ключевых преимуществ:

• Эффективность: Отверстие на периферии наиболее эффективно устраняет так называемый зрачковый блок — основную причину острого приступа закрытоугольной глаукомы. Оно создает прямой канал для жидкости, предотвращая ее скопление за радужкой.
• Безопасность: Периферическая часть радужки тоньше, что позволяет использовать меньшую энергию лазера и снижает риск осложнений, таких как локальное воспаление или кровоизлияние.
• Косметический и функциональный аспект: Отверстие, создаваемое лазером, микроскопическое и обычно располагается в верхней части радужки. Благодаря этому оно полностью скрыто верхним веком, незаметно для окружающих и самого пациента, а также не влияет на качество зрения, не вызывая бликов или двоения.

Именно поэтому периферическая лазерная иридэктомия стала рутинной и высокоэффективной процедурой для пациентов с риском или уже диагностированной закрытоугольной глаукомой.

Базальная иридэктомия: решение для сложных случаев

Базальная иридэктомия отличается от периферической местом приложения. В этом случае отверстие формируется у самого основания, или «корня», радужки — в месте ее прикрепления к другим структурам глаза. Этот метод применяется значительно реже и, как правило, в более сложных клинических ситуациях.

Показаниями для базальной иридэктомии могут служить состояния, когда периферическое отверстие не может обеспечить должный эффект. Например:

• Выраженный бомбаж радужки: Когда радужная оболочка сильно выгибается вперед, подобно парусу, и полностью блокирует угол передней камеры глаза. В таких случаях отверстие у самого корня может быть более эффективным для выравнивания давления.
• Анатомические особенности: У некоторых пациентов корень радужки имеет особое строение, требующее вмешательства именно в этой зоне для восстановления нормальной циркуляции жидкости.
• Комбинированные операции: Базальная иридэктомия часто выполняется не как самостоятельная процедура, а в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на глазу, например, при хирургии катаракты у пациентов с узким углом или в ходе антиглаукомных операций.

Исторически базальная иридэктомия чаще выполнялась хирургическим путем, но современные лазерные технологии позволяют проводить ее и без разрезов. Тем не менее, это более технически сложная процедура, требующая от офтальмохирурга высокой точности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые различия: сравнительная таблица

Для наглядности и лучшего понимания основные отличия между двумя видами иридэктомии можно представить в виде таблицы.

Как врач выбирает между периферической и базальной иридэктомией

Выбор между периферической и базальной иридэктомией — это исключительно медицинское решение, которое принимает лечащий офтальмолог на основе тщательной диагностики. Пациенту не нужно самостоятельно пытаться определить, какой метод ему подходит. Решение основывается на совокупности факторов, которые врач оценивает в ходе комплексного обследования.

Ключевыми факторами при выборе являются:

• Анатомия переднего отрезка глаза: Врач детально изучает строение угла передней камеры с помощью гониоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Эти методы позволяют оценить, насколько близко радужка расположена к дренажной системе и где именно находится блок оттока.
• Тип и стадия глаукомы: Характер заболевания, наличие острого приступа в прошлом, степень повышения внутриглазного давления — все это влияет на тактику лечения.
• Толщина и структура радужки: Особенности самой радужной оболочки также играют роль при выборе места для лазерного воздействия.

Таким образом, выбор конкретного вида иридэктомии — это результат глубокого анализа клинической картины. Главная задача — добиться максимальной эффективности и безопасности процедуры для сохранения зрения пациента.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Disease. Preferred Practice Pattern®. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2020. Available at: www.aao.org/ppp.
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm; 2020. — 195 p.
6. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.