Показания к лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме

Показания к лазерной иридэктомии при закрытоугольной глаукоме определяются риском или уже существующей блокадой оттока внутриглазной жидкости, которая может привести к опасному повышению внутриглазного давления (ВГД). Эта процедура направлена на создание небольшого отверстия в радужной оболочке, что позволяет жидкости свободно циркулировать внутри глаза, нормализуя давление и предотвращая повреждение зрительного нерва. Понимание того, в каких именно ситуациях необходима лазерная иридэктомия (ЛИ), является ключевым для своевременного лечения и сохранения зрения.

Что такое закрытоугольная глаукома и почему она требует особого подхода

Чтобы понять, кому и зачем нужна лазерная иридэктомия, важно разобраться в механизме развития первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). В передней части глаза, между роговицей и радужкой, находится пространство, называемое передней камерой. В углу этой камеры расположена дренажная система глаза (трабекулярная сеть), через которую постоянно оттекает внутриглазная жидкость. При закрытоугольной глаукоме корень радужки смещается и блокирует доступ к этой дренажной системе. Можно представить это как перекрытие сливного отверстия в раковине.

В результате отток жидкости нарушается, она начинает скапливаться внутри глаза, что приводит к резкому или постепенному повышению внутриглазного давления. Высокое ВГД губительно для зрительного нерва — оно сдавливает его волокна, нарушая их питание и приводя к их постепенной атрофии. Особенность первичной закрытоугольной глаукомы заключается в том, что проблема носит механический, анатомический характер. Поэтому капли, снижающие продукцию жидкости, могут быть лишь временной мерой. Основная цель лечения — устранить сам блок, и именно для этого выполняется лазерная иридэктомия.

Основные клинические ситуации, требующие проведения лазерной иридэктомии

Решение о необходимости проведения лазерной иридэктомии принимается офтальмологом на основе комплексной оценки состояния глаза. Существует несколько ключевых состояний, которые являются прямыми показаниями к процедуре.

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это неотложное состояние, которое сопровождается резким и очень высоким подъемом ВГД. Симптомы включают сильную боль в глазу и соответствующей половине головы, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, тошноту и рвоту. В такой ситуации лазерная иридэктомия является обязательной. Сначала ее проводят на здоровом, парном глазу, так как он имеет схожее анатомическое строение и находится в группе высокого риска развития такого же приступа. На глазу, где произошел приступ, процедуру выполняют после медикаментозного снятия острого воспаления и снижения давления.
• Хроническая закрытоугольная глаукома. В отличие от острого приступа, эта форма может протекать бессимптомно или с минимальными жалобами, такими как периодическое затуманивание зрения. Однако угол передней камеры постепенно закрывается, формируются спайки (синехии), а внутриглазное давление стабильно остается повышенным. Это медленно, но неуклонно разрушает зрительный нерв. Проведение ЛИ в этом случае помогает открыть угол, стабилизировать давление и остановить прогрессирование болезни.
• Анатомически узкий угол передней камеры (УПК) с риском закрытия. Это так называемое состояние «подозрения на первичную закрытоугольную глаукому». У пациента еще нет повышенного ВГД или повреждения зрительного нерва, но специальное обследование (гониоскопия) показывает, что дренажная зона очень узкая и может заблокироваться в любой момент. В этом случае лазерная иридэктомия выполняется с профилактической целью, чтобы предотвратить развитие острого приступа или переход в хроническую форму заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Кому показана профилактическая лазерная иридэктомия

Профилактическое выполнение процедуры — один из самых частых поводов для вопросов у пациентов. Многим бывает сложно принять необходимость вмешательства, когда нет никаких симптомов и зрение в порядке. Однако профилактическая лазерная иридэктомия проводится для предотвращения состояний, которые могут привести к необратимой потере зрения. Решение о ней принимается при наличии анатомически узкого угла передней камеры в сочетании с дополнительными факторами риска.

Ниже представлена таблица с основными факторами, при которых рекомендуется профилактическое лечение.

Если у пациента выявляется сочетание узкого УПК и одного или нескольких из этих факторов, проведение профилактической ЛИ является оправданной мерой для минимизации риска развития острого приступа глаукомы.

Когда лазерная иридэктомия не является методом выбора

Несмотря на высокую эффективность, существуют ситуации, когда лазерная иридэктомия нецелесообразна или невозможна. Важно понимать, что это не универсальное решение для всех форм глаукомы. Процедура эффективна только при наличии зрачкового блока, когда именно радужка перекрывает путь оттока жидкости.

Основные состояния, при которых ЛИ может быть не показана или недостаточна:

• Открытоугольная глаукома. При этой наиболее распространенной форме глаукомы, угол передней камеры открыт, а проблема заключается в нарушении работы самой дренажной системы. Лазерная иридэктомия в данном случае не принесет пользы.
• Значительный отек роговицы. Во время острого приступа роговица может стать мутной из-за высокого ВГД. Это мешает лазерному лучу точно сфокусироваться на радужке, поэтому процедуру откладывают до снятия отека.
• Полное сращение угла передней камеры (гониосинехии). Если угол уже полностью заблокирован рубцовыми спайками, простое создание отверстия в радужке не восстановит отток жидкости. В таких случаях могут потребоваться более сложные хирургические вмешательства.
• Другие причины повышения ВГД. Вторичные глаукомы, вызванные воспалением (увеит), травмой или ростом новообразований, требуют лечения основного заболевания, а лазерная иридэктомия не устранит первопричину.

Таким образом, назначение лазерной иридэктомии — это взвешенное решение, основанное на точном диагнозе, анатомических особенностях глаза и оценке потенциальных рисков. Процедура является золотым стандартом для лечения и профилактики состояний, связанных с закрытием угла передней камеры, и позволяет эффективно сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
4. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. European Glaucoma Society (EGS). — Savona, Italy: Publi Citta, 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.