Отек роговицы после иридэктомии: причины, симптомы, как снять отек

Отек роговицы после лазерной иридэктомии — это временное и в большинстве случаев обратимое состояние, которое может вызывать беспокойство у пациентов. Оно представляет собой избыточное накопление жидкости в тканях роговицы (прозрачной внешней оболочки глаза), что приводит к ее утолщению и помутнению. Понимание причин этого явления, его симптомов и современных методов лечения помогает спокойно пройти восстановительный период и вернуть зрению ясность. Главное — своевременно распознать симптомы и следовать рекомендациям лечащего врача.

Почему возникает отек роговицы после лазерной иридэктомии

Развитие отека роговицы после процедуры является следствием реакции тканей глаза на вмешательство. Даже такая малотравматичная процедура, как лазерная иридэктомия, оказывает определенное воздействие. Существует несколько ключевых механизмов, которые приводят к этому состоянию.

• Энергетическое воздействие лазера. Во время процедуры лазерный луч создает небольшое отверстие в радужке. Часть этой энергии может рассеиваться и воздействовать на самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелиальные клетки играют роль «насоса», который постоянно откачивает лишнюю жидкость из роговицы, поддерживая ее прозрачность. Кратковременное «оглушение» или повреждение этих клеток нарушает их функцию, что приводит к скоплению влаги.
• Воспалительная реакция. Любое вмешательство в структуры глаза запускает естественную воспалительную реакцию. В ответ на воздействие лазера в передней камере глаза выделяются медиаторы воспаления. Это может повысить проницаемость сосудов и дополнительно нарушить работу эндотелия, способствуя развитию отека.
• Временное повышение внутриглазного давления (ВГД). Иногда после лазерной иридэктомии наблюдается кратковременный скачок внутриглазного давления. Повышенное ВГД создает механическую нагрузку на роговицу и может усугублять нарушение функции эндотелиальных клеток, способствуя пропитыванию роговицы жидкостью.
• Исходное состояние роговицы. У некоторых пациентов роговица изначально имеет сниженный резерв прочности. Например, при дистрофии Фукса или после ранее перенесенных травм и операций, плотность эндотелиальных клеток может быть снижена. В таких случаях даже стандартное лазерное воздействие может спровоцировать более выраженный и стойкий отек.

Основные симптомы отека роговицы

Симптоматика отека напрямую связана с нарушением оптических свойств роговицы. Поскольку она становится менее прозрачной и меняет свою кривизну, пациент может испытывать ряд характерных жалоб. Обычно эти проявления возникают в первые часы или дни после процедуры.

Вот на что следует обратить внимание:

• Затуманивание или нечеткость зрения. Это самый частый и основной симптом. Зрение становится как бы «в дымке» или «через запотевшее стекло». Это происходит из-за того, что скопившаяся жидкость рассеивает световые лучи, не давая им правильно сфокусироваться на сетчатке.
• Появление радужных кругов вокруг источников света. Отечная роговица преломляет свет подобно призме, раскладывая его на спектр. Поэтому при взгляде на лампу или фары автомобиля пациент может видеть цветные ореолы.
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь). Рассеивание света внутри мутной роговицы вызывает дискомфорт и желание прищуриться на ярком свету.
• Ощущение инородного тела или дискомфорт в глазу. Хотя сам отек безболезненный, сопутствующая воспалительная реакция и изменение формы роговицы могут вызывать неприятные ощущения.
• Слезотечение. Это рефлекторная реакция на раздражение и дискомфорт в глазу.

Диагностика: как врач определяет наличие отека

Диагностика отека роговицы не представляет сложности для офтальмолога и проводится во время стандартного послеоперационного осмотра. Врач использует специальные методы, чтобы оценить состояние роговицы, степень отека и его причину.

Основными методами обследования являются:

• Биомикроскопия. Это осмотр глаза с помощью щелевой лампы — специального микроскопа. Врач может детально рассмотреть все слои роговицы, оценить ее толщину, прозрачность и выявить признаки отека, такие как складки десцеметовой мембраны (одной из внутренних оболочек роговицы).
• Пахиметрия. Это инструментальный метод измерения толщины роговицы. Увеличение толщины по сравнению с дооперационными показателями или нормой прямо указывает на наличие отека. Исследование абсолютно безболезненно и занимает несколько секунд.
• Оценка внутриглазного давления. Измерение ВГД необходимо для исключения его повышения как одной из причин отека.

Эти простые и неинвазивные методы позволяют врачу не только подтвердить диагноз, но и отслеживать динамику состояния в процессе лечения.

Как снять отек роговицы: подходы к лечению

Лечение отека роговицы после иридэктомии направлено на устранение его причин: подавление воспаления, нормализацию внутриглазного давления и улучшение функции эндотелия. В подавляющем большинстве случаев отек носит временный характер и хорошо поддается консервативной терапии.

В таблице ниже представлены основные группы препаратов и их назначение.

Что можно и чего нельзя делать пациенту для скорейшего выздоровления

Успех лечения во многом зависит не только от назначений врача, но и от соблюдения пациентом определенных правил в послеоперационном периоде. Правильное поведение помогает ускорить восстановление и избежать осложнений.

Рекомендации (что делать):

• Строго соблюдать режим закапывания капель. Не пропускайте инстилляции и соблюдайте предписанную врачом дозировку и кратность.
• Посещать все плановые осмотры. Врачу необходимо контролировать динамику состояния и при необходимости корректировать лечение.
• Носить солнцезащитные очки на улице. Это поможет уменьшить дискомфорт от светобоязни и защитит глаза от раздражающих факторов.
• Соблюдать гигиену. Мойте руки перед закапыванием капель, не допускайте попадания грязи или косметики в глаза.

Ограничения (чего следует избегать):

• Не тереть и не давить на оперированный глаз. Механическое воздействие может усугубить отек и повредить ткани.
• Избегать тяжелых физических нагрузок. Поднятие тяжестей, наклоны, занятия спортом могут спровоцировать повышение внутриглазного давления.
• Не заниматься самолечением. Не используйте никакие капли или народные средства без консультации с вашим офтальмологом.
• Ограничить посещение бани, сауны, бассейна. Высокая температура и хлорированная вода могут усилить раздражение и воспаление.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что отек роговицы чаще всего является временным и неопасным состоянием, существуют симптомы, при появлении которых необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в дежурную офтальмологическую клинику. Это поможет исключить более серьезные осложнения.

Тревожные признаки:

• Резкое и значительное снижение зрения.
• Сильная, нарастающая боль в глазу или в области надбровья.
• Появление «завесы» или «шторки» перед глазом.
• Резкое покраснение глаза.
• Появление вспышек света или «молний» перед глазом.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов является залогом сохранения здоровья ваших глаз и успешного результата лечения.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern®. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
5. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Щуко А. Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.