Амбулаторность лазерной иридэктомии: можно ли сразу домой после процедуры

Вопрос о необходимости госпитализации часто волнует пациентов, которым предстоит офтальмологическое вмешательство. Важно понимать, что амбулаторность лазерной иридэктомии является мировым стандартом, и в подавляющем большинстве случаев пациент действительно может отправиться домой в тот же день. Эта процедура относится к категории малоинвазивных, то есть малотравматичных, и не требует общего наркоза или длительного врачебного наблюдения в условиях стационара. Современные технологии позволяют выполнить ее быстро, эффективно и с минимальным дискомфортом, что и делает возможным проведение лечения в амбулаторном режиме.

Почему периферическая лазерная иридотомия проводится амбулаторно

Основная причина, по которой периферическая лазерная иридотомия (одно из названий процедуры) не требует госпитализации, заключается в самой ее сути. Это не полостная операция в классическом понимании. Процедура проводится с использованием специального лазера, который формирует небольшое отверстие на периферии радужной оболочки, не разрезая глазное яблоко. Такой подход имеет несколько ключевых преимуществ, обусловливающих ее амбулаторный характер.

• Местная анестезия. Для полного обезболивания достаточно специальных глазных капель. Общий наркоз не применяется, а значит, отсутствуют связанные с ним риски и необходимость в длительном посленаркозном наблюдении.
• Минимальная травматичность. Лазерный луч действует точечно и контролируемо, не повреждая окружающие ткани. Отсутствие разрезов исключает необходимость наложения швов и снижает риск инфекционных осложнений.
• Кратковременность. Само лазерное воздействие длится всего несколько минут. Вместе с подготовкой и последующим контролем вся процедура в клинике редко занимает больше 1–2 часов.
• Быстрое восстановление функций. Зрительные функции начинают восстанавливаться достаточно быстро, хотя некоторое затуманивание зрения может сохраняться в течение нескольких часов после вмешательства.

Что происходит сразу после завершения лазерной иридэктомии

Сразу после того, как врач завершил лазерное воздействие, пациента не отпускают домой мгновенно. Существует обязательный протокол кратковременного наблюдения, который обеспечивает безопасность и позволяет убедиться в успешности проведенной манипуляции. Этот период крайне важен для контроля за состоянием глаза.

Процесс выглядит следующим образом. Сначала офтальмолог с помощью щелевой лампы осматривает глаз, чтобы оценить результат — убедиться, что сформированное отверстие (иридотома) является сквозным и достаточного размера для обеспечения адекватного оттока внутриглазной жидкости. После этого начинается короткий период наблюдения, который обычно длится от 30 минут до 1,5 часов. Его главная цель — контроль самого важного показателя в этот момент — внутриглазного давления. Перед выпиской врач проводит повторный осмотр и дает подробные инструкции по дальнейшему уходу и применению капель.

Контроль внутриглазного давления (ВГД) — ключевой этап перед выпиской

Наиболее частое и ожидаемое осложнение в первые часы после периферической лазерной иридотомии — это временное повышение внутриглазного давления. Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости внутри глазного яблока. Его подъем может быть вызван временным воспалительным ответом тканей радужки и попаданием пигмента в дренажную систему глаза. Именно для контроля этого состояния и необходим период наблюдения в клинике.

Через 30–60 минут после процедуры врач измеряет ВГД. Если его значения находятся в пределах нормы или незначительно повышены, пациента готовят к выписке. Если же отмечается значительный скачок давления, врач назначает специальные гипотензивные (снижающие давление) капли и может продлить период наблюдения до стабилизации показателя. Такой тщательный контроль позволяет предотвратить возможные негативные последствия для зрительного нерва и является залогом безопасности амбулаторного проведения лазерной иридэктомии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Рекомендации для пациента в первые часы после процедуры

Чтобы период после возвращения домой прошел гладко, важно соблюдать несколько простых, но обязательных правил. Врач обязательно озвучит их перед выпиской, а также предоставит письменную памятку. Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание.

• Сопровождение. Настоятельно рекомендуется приходить на процедуру с сопровождающим. После закапывания капель, расширяющих зрачок, и самой процедуры зрение может быть нечетким, а также может усилиться светочувствительность. Поэтому самостоятельно вести автомобиль или пользоваться общественным транспортом в оживленных местах может быть небезопасно и некомфортно.
• Зрительный режим. В первые несколько часов лучше избегать интенсивных зрительных нагрузок: чтения, работы за компьютером, просмотра телевизора. Дайте глазам отдохнуть.
• Защита от света. Солнцезащитные очки помогут справиться с повышенной светочувствительностью и сделают пребывание на улице или в ярко освещенном помещении более комфортным.
• Применение капель. Строго следуйте предписанной схеме закапывания противовоспалительных и, при необходимости, гипотензивных капель. Именно они помогают глазу быстрее восстановиться и предотвращают осложнения.
• Физические ограничения. Избегайте наклонов головы, подъема тяжестей и любых физических нагрузок в день проведения лазерной иридэктомии.

В каких случаях может потребоваться более длительное наблюдение

Хотя в абсолютном большинстве случаев лазерная иридэктомия является полностью амбулаторной процедурой, существуют редкие ситуации, когда врач может принять решение о продлении срока наблюдения в клинике или, в исключительных случаях, о госпитализации на сутки. Это всегда делается в интересах безопасности пациента.

Причины для этого могут быть следующие:

• Стойкое и высокое повышение ВГД. Если внутриглазное давление значительно повышается и плохо поддается снижению с помощью капель, может потребоваться более интенсивная терапия и постоянный мониторинг.
• Выраженная воспалительная реакция. У некоторых пациентов может развиться более сильная, чем обычно, реакция со стороны тканей глаза, требующая наблюдения.
• Общее состояние пациента. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или плохое самочувствие после процедуры также могут стать причиной для продления наблюдения.

Важно подчеркнуть, что такие ситуации встречаются крайне редко и решение всегда принимается врачом индивидуально на основании объективных данных осмотра.

Сравнительная таблица: амбулаторный и стационарный подходы

Чтобы наглядно продемонстрировать преимущества современного подхода, рассмотрим ключевые отличия амбулаторного проведения периферической лазерной иридотомии от гипотетического стационарного лечения.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности // Вестник офтальмологии. — 2000. — № 4. — С. 3–5.
3. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 95 с.
4. Курышева Н.И. Лазеры в лечении глаукомы. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 128 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease. Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: Publi EGS, 2021. — 198 p.