Требования к зрению для LASIK: какие показатели важны для операции

Определение соответствия кандидата требованиям к зрению для LASIK (лазерного кератомилеза in situ) — это ключевой этап, от которого зависит безопасность и успешность всей процедуры. Это не просто вопрос желания пациента, а результат тщательной диагностики и оценки множества параметров глаза. Основная цель — убедиться, что лазерная коррекция принесет ожидаемый результат, будет стабильной во времени и не повлечет за собой осложнений. Для этого офтальмохирург анализирует не только степень нарушения рефракции, но и анатомические особенности глаза, общее состояние здоровья и возраст пациента.

Основные критерии отбора пациентов на лазерный кератомилез

Решение о возможности проведения операции LASIK принимается на основе комплексной оценки состояния зрительной системы и организма в целом. Не существует одного-единственного показателя, который бы гарантировал допуск к процедуре. Врач всегда рассматривает совокупность факторов, чтобы составить полную картину и спрогнозировать исход коррекции. Именно поэтому предоперационная диагностика является настолько подробной и важной.

Ключевые параметры, которые оцениваются перед лазерным кератомилезом:

• Степень аномалии рефракции. Это основной показатель, который выражается в диоптриях и определяет, насколько сильно нужно изменить форму роговицы.
• Толщина роговицы. Критически важный параметр безопасности, так как в ходе операции часть ткани роговицы испаряется.
• Стабильность зрения. Коррекцию проводят только на глазах, чьи рефракционные показатели не менялись в течение как минимум одного-двух лет.
• Возраст пациента. Операция не рекомендуется до полного формирования зрительной системы и имеет свои особенности в зрелом возрасте.
• Отсутствие глазных заболеваний. Такие состояния, как катаракта, глаукома или кератоконус, являются прямыми противопоказаниями.
• Общее состояние здоровья. Некоторые системные заболевания могут негативно влиять на процесс заживления.

Допустимые диоптрии: пределы для близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Возможности лазерной коррекции зрения не безграничны и определяются техническими характеристиками оборудования и соображениями безопасности. Для каждого вида нарушения рефракции существуют общепринятые диапазоны, в пределах которых LASIK считается эффективным и безопасным. Выход за эти пределы значительно повышает риск неполной коррекции, появления побочных эффектов (например, бликов и ореолов в темное время суток) и даже серьезных осложнений в долгосрочной перспективе. Почему существуют ограничения? При коррекции высоких степеней близорукости требуется испарить больший объем ткани роговицы, что может привести к ее опасному истончению и ослаблению каркасных свойств.

Ниже представлена таблица с общепринятыми диапазонами для проведения лазерного кератомилеза in situ.

Важно понимать, что эти цифры являются ориентировочными. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом толщины и кривизны роговицы конкретного пациента. В некоторых случаях даже при показателях в рамках нормы операция может быть не рекомендована из-за других факторов.

Толщина роговицы: почему это критически важный параметр для LASIK

Толщина роговицы (пахиметрия) — один из самых главных показателей безопасности при планировании LASIK. Во время операции хирург сначала формирует тонкий лоскут из поверхностных слоев роговицы, а затем эксимерный лазер испаряет часть ткани под ним, изменяя ее кривизну. После этого лоскут возвращается на место. Для сохранения прочности и стабильности глаза после процедуры должна остаться достаточная толщина так называемого остаточного стромального ложа. Это нетронутая часть роговицы, которая обеспечивает ее каркасную функцию.

В среднем толщина роговицы здорового человека составляет 520–560 микрон (мкм). Для проведения операции LASIK необходимо, чтобы после всех манипуляций остаточная толщина стромы была не менее 250–300 мкм. Если исходная роговица слишком тонкая, то после испарения необходимого объема ткани для полной коррекции зрения может не остаться безопасного «запаса». Это чревато развитием серьезного осложнения — ятрогенной кератоэктазии, при которой роговица деформируется под действием внутриглазного давления, что приводит к необратимому ухудшению зрения. Именно поэтому пациентам с тонкой роговицей может быть отказано в проведении лазерного кератомилеза или предложены альтернативные методы, например, фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Стабильность зрения как обязательное условие для операции

Лазерная коррекция зрения — это процедура, которая изменяет оптику глаза раз и навсегда. Она рассчитана на тот показатель рефракции, который есть у пациента в момент операции. Если зрение продолжает прогрессировать (например, близорукость усиливается), то эффект от LASIK со временем будет снижаться. Глаз продолжит меняться, и «минус» может частично или полностью вернуться. Именно поэтому одним из строгих требований является стабильность зрения.

Под стабильностью понимают отсутствие значимых изменений в рецепте на очки или контактные линзы (обычно не более 0.5 диоптрии) в течение как минимум одного, а в идеале — двух лет до предполагаемой операции. Этот критерий особенно важен для молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, у которых глазное яблоко еще может расти, приводя к прогрессированию миопии. Врач обязательно изучает данные предыдущих осмотров, чтобы убедиться, что процесс стабилизировался. Проведение лазерного кератомилеза на «растущем» глазу нецелесообразно и может привести к разочарованию результатами в будущем.

Возрастные ограничения для лазерной коррекции зрения

Возраст является важным фактором при принятии решения о лазерной коррекции. Существуют как нижняя, так и условная верхняя границы.

• Нижняя граница (18–21 год). Как правило, LASIK не проводят пациентам младше 18 лет. Это связано с тем, что до этого возраста зрительная система еще формируется, и зрение может быть нестабильным. Большинство клиник рекомендуют дождаться 20–21 года, чтобы быть полностью уверенным в стабилизации рефракции.
• Верхняя граница (после 40–45 лет). Строгой верхней возрастной планки для LASIK не существует. Однако после 40–45 лет у большинства людей начинает развиваться пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Это естественный процесс, связанный с уплотнением хрусталика и ослаблением его способности фокусироваться на близких объектах. Лазерный кератомилез корректирует только имеющиеся нарушения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), но не может остановить развитие пресбиопии. Это значит, что даже после успешной операции для идеального зрения вдаль для чтения и работы на близком расстоянии со временем все равно потребуются очки. Пациенты этого возраста должны быть проинформированы об этом, чтобы их ожидания от операции были реалистичными.

Другие важные офтальмологические и общие показатели здоровья

Помимо диоптрий, толщины роговицы и возраста, существует ряд других состояний, которые могут стать противопоказанием к проведению LASIK. Их выявляют в ходе тщательного предоперационного обследования.

К ним относятся:

• Кератоконус. Заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Лазерное воздействие при этом состоянии категорически запрещено.
• Синдром сухого глаза. Умеренная степень не является абсолютным противопоказанием, но тяжелые формы могут усугубиться после операции.
• Катаракта и глаукома. Эти серьезные заболевания требуют собственного лечения и являются противопоказаниями к рефракционной хирургии.
• Широкий зрачок. У пациентов с очень широким зрачком в условиях низкой освещенности повышен риск возникновения бликов, засветов и ореолов после операции.
• Системные заболевания. Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а также неконтролируемый сахарный диабет могут нарушать процессы заживления и служить противопоказанием.
• Беременность и период лактации. Гормональные изменения в этот период могут влиять на состояние роговицы и стабильность зрения, поэтому операцию следует отложить.

Какие обследования необходимы для допуска к LASIK

Чтобы оценить все перечисленные параметры и принять взвешенное решение о возможности проведения лазерной коррекции, пациент проходит комплексную диагностику. Это обследование занимает несколько часов и включает в себя множество инструментальных и функциональных тестов.

Стандартный диагностический комплекс включает:

• Визометрия. Определение остроты зрения с коррекцией и без нее.
• Авторефрактометрия. Компьютерное определение степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
• Кератотопография. Сканирование поверхности роговицы для создания ее детальной карты. Позволяет выявить ранние признаки кератоконуса и оценить регулярность ее формы.
• Пахиметрия. Измерение толщины роговицы в разных точках.
• Биомикроскопия. Осмотр структур глаза (век, конъюнктивы, роговицы, хрусталика) под микроскопом для исключения воспалительных и дистрофических заболеваний.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна (сетчатки и зрительного нерва) для оценки их состояния.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы.

Только на основании полного набора данных врач может с уверенностью сказать, является ли пациент хорошим кандидатом для операции лазерного кератомилеза in situ и какой результат можно ожидать.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Избранные лекции по офтальмологии / под ред. Х. П. Тахчиди, Н. С. Ярцевой. — М.: Издательство «Офтальмология», 2011. — 240 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery. Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Pallikaris I. G., Siganos D. S. LASIK. — Thorofare, NJ: Slack Incorporated, 1998. — 240 p.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th Edition. — Elsevier, 2019. — 1368 p.