Осложнения после ФРК: как справиться с болью, дискомфортом и что делать

Осложнения после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) — это тема, которая закономерно волнует пациентов, решившихся на лазерную коррекцию зрения. Важно понимать, что большинство неприятных ощущений в первые дни после процедуры являются не осложнениями, а ожидаемой частью процесса заживления. Восстановительный период после ФРК отличается от других методик, и знание его особенностей помогает пройти этот этап спокойно и уверенно. Цель этого материала — подробно разобрать возможные трудности, дать четкие рекомендации по их преодолению и объяснить, в каких ситуациях необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом.

Ранний послеоперационный период: чего ожидать в первые дни

Первые 3–5 дней после фоторефракционной кератэктомии являются самыми дискомфортными, и это абсолютно нормально. В отличие от других методов лазерной коррекции, при ФРК удаляется эпителий — самый поверхностный, защитный слой роговицы. Его восстановление (эпителизация) и вызывает основные неприятные симптомы. Понимание этого механизма помогает психологически подготовиться к временным трудностям.

В этот период пациенты чаще всего сталкиваются со следующими состояниями:

• Боль и резь в глазах. Ощущение «песка» или инородного тела, жжение, режущая боль — это прямые следствия отсутствия эпителиального слоя. Нервные окончания роговицы временно обнажены, что и вызывает такую реакцию. Интенсивность боли индивидуальна и постепенно снижается по мере заживления.
• Светобоязнь (фотофобия). Яркий свет, как естественный, так и искусственный, вызывает сильный дискомфорт и даже боль. Это связано с раздражением нервных окончаний и воспалительной реакцией роговицы.
• Слезотечение. Это защитная реакция глаза на повреждение. Организм пытается «смыть» раздражитель и увлажнить поверхность роговицы, что способствует заживлению.
• Нечеткое, «туманное» зрение. Сразу после операции зрение не будет идеальным. Это обусловлено отеком роговицы, процессом заживления эпителия и действием защитной контактной линзы, которую офтальмолог устанавливает в конце процедуры. Четкость зрения будет улучшаться постепенно.

Для защиты роговицы и уменьшения дискомфорта сразу после операции на глаз надевается специальная мягкая контактная линза. Она выполняет роль бандажа, защищая заживающую поверхность от трения век и внешних раздражителей. Эту линзу снимает только врач на контрольном осмотре через несколько дней, когда эпителий полностью восстановится.

Боль и дискомфорт после фоторефракционной кератэктомии: стратегии управления

Управление болевым синдромом — ключевая задача в раннем послеоперационном периоде. Правильный подход не только улучшает самочувствие, но и создает благоприятные условия для заживления. Существует комплекс мер, рекомендованный офтальмологами для облегчения состояния.

Вот основные методы, которые помогут вам справиться с дискомфортом:

Проблемы со зрением: туман, двоение и нестабильность

Нестабильность зрения после ФРК — это нормальный этап восстановления, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациенты часто описывают свое зрение как «плавающее», когда в течение дня острота меняется. Это связано с продолжающимся процессом заживления роговицы и стабилизацией ее формы.

Одним из специфических для фоторефракционной кератэктомии явлений является помутнение роговицы, или «хейз» (от английского haze — дымка, туман). Это избыточная реакция заживления, при которой в строме роговицы образуются уплотнения. Легкая степень хейза является частью нормального процесса и проходит самостоятельно. Однако в редких случаях помутнение может быть выраженным и снижать остроту зрения. Для профилактики этого осложнения врач назначает специальные капли и настоятельно рекомендует носить солнцезащитные очки с высоким УФ-фильтром в течение первого года после операции. Ультрафиолет может провоцировать избыточную реакцию заживления.

Двоение изображения (монокулярная диплопия) и появление ореолов вокруг источников света (гало-эффект) также могут наблюдаться в первые недели. Эти явления обычно связаны с отеком роговицы и несовершенством ее поверхности в процессе эпителизации. По мере заживления и адаптации нервной системы эти эффекты, как правило, полностью исчезают.

Синдром сухого глаза после ФРК: причины и методы коррекции

Синдром сухого глаза — одно из самых частых состояний после любой рефракционной операции, включая ФРК. Во время процедуры затрагиваются роговичные нервы, которые участвуют в регуляции слезопродукции. Это приводит к временному снижению чувствительности роговицы и уменьшению выработки слезы. Пациент может ощущать сухость, жжение, чувство песка в глазах, особенно при работе за компьютером или в помещениях с сухим воздухом.

Для борьбы с этим состоянием необходим комплексный подход:

• Регулярное использование увлажняющих капель. Препараты искусственной слезы без консервантов являются основой терапии. Их нужно закапывать регулярно, не дожидаясь появления дискомфорта, особенно в первые месяцы после операции.
• Коррекция образа жизни. Важно пить достаточное количество воды, использовать увлажнители воздуха в помещении, делать перерывы при работе за компьютером (правило «20-20-20»: каждые 20 минут смотреть на объект на расстоянии 20 футов (6 метров) в течение 20 секунд) и чаще моргать.
• Защита глаз. На улице носите очки (солнцезащитные или обычные), чтобы защитить глаза от ветра и пыли, которые усиливают испарение слезы.

Обычно нормальная слезопродукция и чувствительность роговицы восстанавливаются в течение 3–6 месяцев, но у некоторых пациентов симптомы сухости могут сохраняться дольше.

Поздние осложнения и тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что серьезные осложнения после фоторефракционной кератэктомии встречаются редко, важно знать симптомы, которые требуют немедленной консультации с офтальмологом. Своевременное обращение за помощью позволяет предотвратить развитие тяжелых последствий. Обязательно свяжитесь с вашей клиникой или лечащим врачом, если вы заметили один из следующих признаков:

Вот список тревожных симптомов, которые нельзя игнорировать:

• Резкое усиление боли. Если боль, которая начала утихать, внезапно возвращается с новой силой и не снимается рекомендованными обезболивающими.
• Значительное снижение зрения. Если зрение, которое начало улучшаться, резко ухудшилось.
• Появление гнойного отделяемого. Желтоватые или зеленоватые выделения из глаза могут быть признаком бактериальной инфекции.
• Нарастающее покраснение глаза. Если глаз становится все более красным, особенно если это сопровождается болью и снижением зрения.
• Повышенная чувствительность к свету, не проходящая со временем. Если фотофобия не уменьшается, а наоборот, усиливается после первых дней.
• Травма глаза. Любой, даже незначительный удар или попадание инородного тела в глаз в послеоперационном периоде требует осмотра врача.

Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте эти симптомы. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить начало серьезного осложнения, такого как инфекционный кератит (воспаление роговицы) или выраженное помутнение.

Профилактика осложнений: ключевые правила поведения после операции

Лучший способ борьбы с осложнениями — их профилактика. Успех операции ФРК зависит не только от хирурга, но и от дисциплинированности пациента в послеоперационном периоде. Строгое следование рекомендациям врача — это залог быстрого и качественного заживления.

Чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат, придерживайтесь следующих правил:

• Соблюдайте режим закапывания капель. Это самое важное правило. Капли предотвращают инфекцию, снимают воспаление и увлажняют роговицу, создавая оптимальные условия для регенерации.
• Не трите глаза. Механическое воздействие на заживающую роговицу может привести к смещению эпителия и замедлению заживления. Если глаз чешется, используйте увлажняющие капли.
• Носите солнцезащитные очки. Обязательно используйте качественные очки с защитой от УФ-лучей (UV400) на улице в течение как минимум года после операции, даже в пасмурную погоду. Это главная мера профилактики хейза.
• Избегайте попадания воды в глаза. В первую неделю после операции умывайтесь аккуратно, не допуская попадания воды в глаза. Откажитесь от посещения бассейна, сауны, бани и купания в открытых водоемах на срок, рекомендованный врачом (обычно не менее месяца).
• Ограничьте физические нагрузки. В первые недели избегайте интенсивных занятий спортом, подъема тяжестей и работы в наклонном положении.
• Обязательно посещайте все плановые осмотры. Контрольные визиты к врачу позволяют отслеживать процесс заживления в динамике и своевременно выявлять любые отклонения от нормы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Аномалии рефракции». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Аветисов С.Э., Кашарников В.В., Никулина Н.Н. Сравнительный анализ результатов фоторефракционной кератэктомии и ЛАЗИК при коррекции миопии высокой степени // Вестник офтальмологии. — 2004. — № 4. — С. 13–16.
4. Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. — 4-е изд. — Elsevier, 2017. — 1600 с.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.