Снижение зрения или регрессия после ФРК: причины, диагностика и методы коррекции

Снижение зрения или регрессия после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) — это ситуация, которая вызывает закономерное беспокойство у пациентов, прошедших через лазерную коррекцию. Важно понимать, что частичный возврат исходного нарушения рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма) является известным и изученным явлением. Это не означает, что операция была проведена неудачно, а чаще всего связано с индивидуальными особенностями процесса заживления роговицы или естественными изменениями в зрительной системе. Современная офтальмология обладает всеми необходимыми инструментами для точной диагностики причин регресса и предлагает эффективные методы его коррекции, возвращая пациенту высокое качество зрения.

Что такое регресс после фоторефракционной кератэктомии и почему он возникает

Регресс после ФРК — это процесс, при котором достигнутый в ходе операции оптический эффект частично или, в редких случаях, полностью утрачивается с течением времени. Говоря простыми словами, зрение, ставшее четким после процедуры, постепенно начинает снова ухудшаться. Основа фоторефракционной кератэктомии — это изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера для правильной фокусировки света на сетчатке. Регресс происходит, когда ткани роговицы в процессе заживления реагируют таким образом, что ее форма начинает возвращаться к дооперационному состоянию.

Основной механизм регресса связан с регенеративными способностями организма. Роговица — это живая ткань, которая активно реагирует на любое вмешательство. В ответ на лазерное воздействие запускаются сложные процессы заживления. Иногда они протекают избыточно активно. Например, может происходить эпителиальная гиперплазия — утолщение самого поверхностного слоя роговицы (эпителия), которое компенсирует удаленную лазером ткань стромы и изменяет оптическую силу глаза. Другая причина — помутнение стромы (хейз), когда в более глубоких слоях роговицы образуется фиброзная ткань. Эти процессы являются главной причиной так называемого «истинного» регресса, связанного именно с реакцией на операцию.

Ключевые причины снижения зрения после ФРК

Снижение остроты зрения после операции может быть вызвано несколькими факторами, которые важно различать. Точное определение причины позволяет выбрать наиболее подходящую тактику дальнейших действий. Для наглядности основные причины сведены в таблицу.

Как проходит диагностика регресса после операции

Первый и самый важный шаг при любом ухудшении зрения после фоторефракционной кератэктомии — обратиться к лечащему офтальмохирургу. Самодиагностика и выжидательная тактика могут быть опасны. Врач проведет комплексное обследование, чтобы точно определить причину снижения зрения и оценить состояние роговицы.

Стандартный диагностический комплекс включает следующие процедуры:

• Визометрия. Определение остроты зрения с коррекцией и без нее. Это позволяет объективно оценить степень снижения зрительных функций.
• Авторефрактометрия. Компьютерное исследование для точного измерения рефракции глаза и определения степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
• Кератотопография. Создание подробной цветовой карты передней и задней поверхностей роговицы. Этот метод является золотым стандартом для оценки ее формы, регулярности и выявления малейших признаков астигматизма или кератоэктазии.
• Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Это критически важный параметр для оценки ее биомеханической стабильности и для планирования возможной докоррекции.
• Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Врач детально изучает состояние роговицы, оценивает ее прозрачность, наличие помутнений (хейза) и других структурных изменений.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы. Позволяет получить послойное изображение роговицы, измерить толщину эпителия и оценить структуру стромы, что особенно важно для выявления эпителиальной гиперплазии.

Только на основании этих данных можно поставить точный диагноз, отличить истинный регресс от прогрессирования миопии и разработать индивидуальный план действий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к коррекции регресса зрения

После установления точной причины снижения зрения врач предложит оптимальный вариант решения проблемы. Важно понимать, что не всегда требуется повторное хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от степени регресса, толщины и состояния роговицы, а также от потребностей и ожиданий пациента.

Существуют следующие основные подходы к коррекции:

1. Динамическое наблюдение. Если регресс незначителен и выявлен в первые месяцы после ФРК, наиболее правильной тактикой может быть выжидание. Зрительная система и роговица стабилизируются в течение года, и небольшие отклонения могут исчезнуть самостоятельно.
2. Медикаментозная терапия. При наличии помутнения роговицы (хейза) могут быть назначены специальные противовоспалительные и стероидные капли для его уменьшения или полного рассасывания.
3. Оптическая коррекция. Самый простой и безопасный способ — подбор очков или контактных линз. Для многих пациентов, особенно с небольшим регрессом, это становится комфортным и окончательным решением, которое позволяет достичь высокой остроты зрения без дополнительных рисков.
4. Повторная лазерная коррекция (докоррекция). Если регресс значителен, рефракция стабильна (не меняется в течение 6–12 месяцев), а толщина роговицы позволяет провести повторное вмешательство, может быть выполнена докоррекция. Чаще всего для этого также используется метод фоторефракционной кератэктомии. Решение о возможности и целесообразности повторной операции принимается врачом строго индивидуально.

Важно помнить, что любая повторная процедура также сопряжена с определенными рисками и требует тщательной дооперационной диагностики.

Можно ли предотвратить регресс после фоторефракционной кератэктомии

Полностью исключить вероятность регресса невозможно, так как он во многом обусловлен индивидуальной реакцией организма. Однако минимизировать риски можно, следуя определенным правилам. Ключевую роль играет тщательное предоперационное обследование, которое позволяет выявить скрытые противопоказания, например, ранние стадии кератоконуса или недостаточную толщину роговицы.

Со стороны пациента главным фактором профилактики является строгое соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Это включает в себя:

• Правильное использование глазных капель. Применение назначенных стероидных препаратов по схеме помогает контролировать воспалительную реакцию и процесс заживления, снижая риск развития хейза.
• Защита глаз от ультрафиолета. Ношение качественных солнцезащитных очков в течение первого года после операции является обязательным. Ультрафиолетовое излучение может провоцировать помутнение роговицы.
• Соблюдение зрительного режима. Избегание перенапряжения глаз и соблюдение гигиены зрения помогает процессу адаптации.

Выбор для проведения ФРК возраста, когда близорукость уже стабилизировалась (обычно после 20–22 лет), также является важным фактором, позволяющим отделить истинный регресс от естественного прогрессирования заболевания.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Аветисов С. Э., Каспаров А. А., Каспарова Е. А. и др. Эксимерлазерная хирургия роговицы. Клинические лекции. — М.: Офтальмология, 2013. — 136 с.
3. Бикбов М. М., Бикбова Г. М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.
4. Azar D. T., Koch D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — CRC Press, 2002. — 488 p.
5. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th Edition. — Elsevier, 2019. — 1440 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.