Инфекции после ФРК: как предотвратить и эффективно лечить осложнения

Инфекции после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) являются редким, но одним из самых серьезных осложнений, способных повлиять на итоговый результат коррекции зрения. Хотя сама процедура проводится в стерильных условиях, послеоперационный период требует от пациента особого внимания и строгого соблюдения рекомендаций. Понимание причин возникновения инфекционного процесса, умение распознать его первые признаки и знание ключевых мер профилактики — залог быстрого и безопасного восстановления зрительных функций.

Почему возникает риск инфекции после фоторефракционной кератэктомии

Основная причина повышенной уязвимости глаза к инфекциям после ФРК кроется в самой сути методики. В ходе операции хирург удаляет поверхностный слой клеток роговицы — эпителий, чтобы получить доступ к нижележащим слоям для воздействия эксимерным лазером. Этот эпителиальный слой является естественным защитным барьером глаза, который предотвращает проникновение микроорганизмов. После его удаления роговица на несколько дней остается открытой раневой поверхностью, что и создает условия для возможного инфицирования.

Для защиты и ускорения заживления на глаз устанавливается специальная мягкая контактная линза. Однако даже она не может полностью заменить природный барьер. Инфекционный процесс может быть вызван различными возбудителями:

• Бактерии: Наиболее частая причина. В основном это представители условно-патогенной флоры, которые в норме могут присутствовать на коже век и конъюнктиве, не причиняя вреда (например, стафилококки, стрептококки), или бактерии, занесенные извне (например, синегнойная палочка).
• Вирусы: Чаще всего речь идет о вирусе простого герпеса. Операция может спровоцировать его реактивацию у людей, которые являются носителями.
• Грибы и простейшие: Встречаются значительно реже и обычно связаны с серьезными нарушениями правил гигиены или травмой глаза в послеоперационном периоде.

Попадание микроорганизмов на незащищенную поверхность роговицы может привести к развитию кератита — воспаления роговой оболочки. Без своевременного и правильного лечения это состояние может вызвать помутнение роговицы, образование рубцов и, как следствие, необратимое снижение остроты зрения.

Тревожные симптомы: как отличить норму от инфекционного процесса

В первые дни после фоторефракционной кератэктомии дискомфорт, слезотечение и ощущение инородного тела являются нормальной частью процесса заживления. Важно научиться отличать эти ожидаемые симптомы от признаков развивающейся инфекции. Понять, где проходит грань между нормой и патологией, поможет сравнительная таблица.

Главный тревожный сигнал — это отрицательная динамика. Если симптомы, которые должны были ослабевать, внезапно возвращаются с новой силой или появляются новые, которых не было раньше, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом, не дожидаясь планового осмотра.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые правила профилактики инфекций после ФРК

Профилактика — самый эффективный способ избежать инфекционных осложнений. Неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде минимизирует риски и способствует правильному заживлению. Вот основные правила, которые должен соблюдать каждый пациент.

• Строгая гигиена рук. Перед каждым закапыванием капель необходимо тщательно мыть руки с мылом. Это критически важно, поскольку именно руки являются основным переносчиком бактерий к глазам.
• Правильное использование глазных капель. Закапывать препараты нужно строго по схеме, назначенной врачом. Нельзя прикасаться кончиком флакона к ресницам, векам или поверхности глаза, чтобы не загрязнить его содержимое. Если назначено несколько видов капель, следует соблюдать интервал между их закапыванием в 5–10 минут.
• Исключение контакта с водой. В первую неделю после операции категорически запрещено допускать попадание в глаз водопроводной, речной или любой другой воды. При умывании следует аккуратно протирать лицо, избегая области глаз. Душ принимать с осторожностью, плотно закрыв глаза.
• Защита глаз от внешней среды. В первые недели необходимо носить солнцезащитные очки на улице. Они защищают не только от ультрафиолета, но и от пыли, ветра и случайного попадания мелких частиц, которые могут переносить микроорганизмы.
• Отказ от косметики. Нельзя пользоваться косметикой для глаз (тушь, тени, подводка) в течение как минимум двух-четырех недель после операции, так как она может стать источником инфекции.
• Запрет на трение глаз. Категорически запрещено тереть или чесать оперированный глаз, даже если возникает зуд. Механическое воздействие может повредить заживающий эпителий и занести инфекцию.
• Соблюдение режима посещений. Важно не пропускать плановые послеоперационные осмотры. Только врач с помощью специального оборудования (щелевой лампы) может оценить состояние роговицы и вовремя заметить малейшие признаки неблагополучия.

Диагностика и лечение инфекционных осложнений

При появлении подозрительных симптомов ключевое значение имеет немедленное обращение к офтальмологу. Самолечение в данном случае недопустимо и может привести к катастрофическим последствиям. Врач проведет тщательный осмотр и необходимые диагностические процедуры.

Диагностика обычно включает:

• Биомикроскопию. Осмотр глаза под большим увеличением с помощью щелевой лампы. Это позволяет детально оценить состояние роговицы, выявить наличие инфильтрата (очага воспаления), отека и других признаков кератита.
• Взятие мазка или соскоба с роговицы. При подозрении на инфекцию врач может взять образец ткани с пораженного участка для лабораторного исследования. Это позволяет точно определить возбудителя (бактерию, вирус или грибок) и его чувствительность к различным препаратам.

Лечение инфекций после фоторефракционной кератэктомии всегда комплексное, интенсивное. Его главная цель — как можно быстрее подавить активность возбудителя и остановить воспалительный процесс, чтобы не допустить образования рубцов на роговице.

Терапия подбирается в зависимости от выявленного возбудителя:

• Бактериальный кератит. Назначаются антибактериальные капли широкого спектра действия в форсированном режиме — закапывание может требоваться каждые 30–60 минут в первые сутки. После получения результатов анализа на чувствительность препарат может быть заменен на более специфический.
• Герпетический кератит. Требует применения противовирусных препаратов в виде капель, мазей, а иногда и таблеток для системного воздействия.
• Грибковый кератит. Лечится специальными противогрибковыми средствами. Это наиболее сложный в терапии вид кератита, требующий длительного и упорного лечения.

Помимо этиотропной терапии (направленной на возбудителя), могут быть назначены противовоспалительные, заживляющие и обезболивающие препараты. Лечение проводится под строгим контролем врача с ежедневными или частыми осмотрами для оценки динамики процесса.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А.А. Герпесвирусная глазная инфекция. — М.: Медицина, 1996. — 224 с.
3. Клинические рекомендации «Кератит». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 13. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.