Кому противопоказана ФРК: абсолютные и относительные ограничения для операции

Определение противопоказаний к фоторефракционной кератэктомии (ФРК) — ключевой этап на пути к хорошему зрению без очков и контактных линз. Эта процедура, несмотря на свою высокую эффективность и безопасность, подходит не всем. Тщательная диагностика и выявление возможных ограничений позволяют избежать осложнений и гарантировать стабильный, предсказуемый результат. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых проведение операции невозможно, и относительные, которые являются временными или требуют дополнительной подготовки и наблюдения.

Абсолютные противопоказания: когда ФРК делать категорически нельзя

Абсолютные противопоказания — это состояния и заболевания, при которых проведение фоторефракционной кератэктомии сопряжено с высоким риском для здоровья глаз и непредсказуемым результатом. В таких случаях лазерная коррекция не выполняется ни при каких обстоятельствах, поскольку потенциальный вред значительно превышает возможную пользу.

• Заболевания роговицы. В первую очередь это кератоконус и другие виды эктазий (патологических истончений и выпячиваний роговицы). ФРК предполагает испарение части стромы роговицы, что при уже имеющемся истончении может привести к катастрофическим последствиям и резкому ухудшению зрения.
• Недостаточная толщина роговицы. Для коррекции каждой диоптрии требуется удалить определенный объем ткани. Если роговица от природы слишком тонкая, после операции ее остаточная толщина может оказаться недостаточной для поддержания прочности и стабильной формы глаза. Это критически важный параметр безопасности.
• Прогрессирующие глазные заболевания. Глаукома (в декомпенсированной стадии), катаракта, макулодистрофия и другие серьезные патологии сетчатки или зрительного нерва являются прямыми противопоказаниями. Фоторефракционная кератэктомия не лечит эти болезни, а их наличие может негативно повлиять на результат коррекции и затруднить дальнейшее лечение основного заболевания.
• Тяжелые системные аутоиммунные заболевания. Болезни соединительной ткани в активной фазе, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, нарушают процессы заживления. Иммунная система может неадекватно отреагировать на хирургическое вмешательство, что приводит к воспалениям, помутнению роговицы и другим осложнениям.
• Иммунодефицитные состояния. Первичные или вторичные (например, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД) иммунодефициты значительно повышают риск инфекционных осложнений и замедляют регенерацию тканей роговицы.
• Возраст до 18 лет. До этого возраста глазное яблоко продолжает расти и формироваться, а зрение может меняться. Проведение ФРК в этот период нецелесообразно, так как результат будет нестабильным. Операцию планируют только после полной стабилизации рефракции, которая обычно наступает к 18–20 годам.
• Наличие единственного видящего глаза. Любое хирургическое вмешательство, даже самое безопасное, несет в себе минимальный риск. Проводить операцию на единственном глазу, который обеспечивает человеку зрение, считается неоправданным риском.

Относительные ограничения: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение фоторефракционной кератэктомии возможно, но требует особой осторожности, дополнительной подготовки, лечения сопутствующих заболеваний или откладывается на более благоприятный период. Решение о возможности операции в каждом таком случае принимается индивидуально после тщательного обследования и консультации со смежными специалистами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Важность комплексной диагностики перед фоторефракционной кератэктомией

Окончательное решение о возможности проведения ФРК принимается только врачом-офтальмохирургом на основании данных всестороннего обследования. Диагностика — это не формальность, а важнейший этап, обеспечивающий вашу безопасность. Она позволяет не только точно рассчитать параметры операции, но и выявить скрытые противопоказания, о которых вы можете даже не подозревать.

Стандартное предоперационное обследование включает в себя множество процедур, среди которых ключевыми для выявления ограничений являются:

• Кератотопография. Создание детальной карты передней и задней поверхностей роговицы. Это главный метод для исключения кератоконуса и других эктазий на самых ранних стадиях.
• Пахиметрия. Ультразвуковое или оптическое измерение толщины роговицы в разных точках. Позволяет убедиться, что толщины роговицы достаточно для безопасного проведения коррекции.
• Биомикроскопия. Осмотр структур глаза под микроскопом для выявления признаков воспаления, помутнений роговицы, катаракты и симптомов синдрома сухого глаза.
• Измерение внутриглазного давления. Необходимо для исключения глаукомы.
• Осмотр глазного дна с широким зрачком. Позволяет оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, исключить их патологии.

Именно совокупность этих данных дает врачу полную картину состояния ваших глаз и позволяет сделать обоснованный вывод о том, является ли фоторефракционная кератэктомия для вас безопасным и эффективным методом коррекции зрения.

Что делать, если фоторефракционная кератэктомия противопоказана

Получить отказ в проведении операции может быть неприятно, особенно если вы давно мечтали избавиться от очков. Однако важно понимать, что отказ — это не приговор, а проявление заботы о здоровье ваших глаз. Главная цель офтальмохирурга — не навредить. Если ФРК вам противопоказана, это означает, что риски превышают потенциальную пользу.

В зависимости от причины отказа, существуют разные пути. Если противопоказание относительное (например, беременность или нестабильное зрение), решением будет просто подождать более подходящего момента. Если же противопоказание абсолютное, например, из-за тонкой роговицы или кератоконуса, стоит обсудить с врачом другие методы коррекции зрения. Современная офтальмология предлагает альтернативы, такие как имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) или рефракционная замена хрусталика. В некоторых случаях лучшим и самым безопасным выбором останется ношение современных очков или контактных линз. Главное — сохранить здоровье глаз на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Миопия» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Качалина Г.Ф., Кузнецова Е.П., Сорокин Е.Л., Качалин И.В. Фоторефракционная кератэктомия в коррекции миопии и миопического астигматизма (10-летний опыт) // Офтальмохирургия. — 2008. — № 2. — С. 13–17.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery. Preferred Practice Pattern Guidelines. — 2017.
6. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. — 2004. — № 1. — С. 19–22.