Когда операция при косоглазии становится единственным решением

Косоглазие, или страбизм, — это состояние, при котором нарушается параллельность зрительных осей обоих глаз. Один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации, что мешает мозгу слить два изображения в единую объемную картину. Многие воспринимают эту проблему исключительно как косметический дефект, однако ее последствия гораздо глубже и могут привести к необратимому снижению зрения. Понимание причин возникновения страбизма является первым шагом к выбору правильной тактики лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической. Решение об операции принимается только тогда, когда другие методы исчерпали свою эффективность или заведомо не могут принести результата.

Ключевые причины развития страбизма: от наследственности до заболеваний

В основе косоглазия лежит нарушение согласованной работы глазодвигательных мышц, которое не позволяет глазам одновременно фокусироваться на одном объекте. Это может произойти по множеству причин, которые условно делятся на врожденные и приобретенные. Важно понимать, что страбизм — это не просто «слабые мышцы», а сложное расстройство зрительной системы, часто связанное с центральной нервной системой (ЦНС).

Чтобы лучше понять, почему возникает это состояние, рассмотрим основные группы провоцирующих факторов:

• Врожденные и перинатальные факторы. К ним относятся генетическая предрасположенность (наличие косоглазия у близких родственников), осложнения во время беременности (инфекции, интоксикации), преждевременные роды или родовые травмы.
• Аметропии (нарушения рефракции). Дальнозоркость (гиперметропия), близорукость (миопия) и астигматизм высоких степеней являются одной из самых частых причин. Например, при высокой дальнозоркости ребенку приходится чрезмерно напрягать глазные мышцы для фокусировки, что может привести к сведению одного глаза к носу (сходящееся косоглазие).
• Заболевания центральной нервной системы. Состояния, такие как детский церебральный паралич (ДЦП), гидроцефалия, опухоли головного мозга, могут нарушать нервную регуляцию движений глаз.
• Травмы. Прямые травмы глаза, глазницы или головы могут повредить глазодвигательные мышцы или нервы, которые ими управляют.
• Инфекционные заболевания. Тяжелые инфекции, такие как корь, скарлатина, грипп, могут давать осложнения на центральную нервную систему и вызывать парезы или параличи глазодвигательных нервов.
• Резкое снижение зрения на одном глазу. Если один глаз видит значительно хуже другого (например, из-за катаракты, заболевания сетчатки или зрительного нерва), мозг перестает использовать его изображение, и глаз может начать отклоняться в сторону.
• Сильный стресс или испуг. В редких случаях острое психоэмоциональное потрясение может стать пусковым механизмом для развития косоглазия, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Виды косоглазия и их влияние на выбор тактики лечения

Не все формы страбизма одинаковы. От вида косоглазия напрямую зависит, будет ли эффективна консервативная терапия или же потребуется хирургическое вмешательство. Основное разделение проходит по принципу подвижности глаз и связи с оптическими нарушениями. Понимание этих различий помогает развеять миф о том, что любая форма косоглазия лечится только операцией.

Для наглядности основные виды косоглазия и подходы к их лечению представлены в таблице.

Когда консервативные методы бессильны: показания к хирургическому вмешательству

Решение о проведении операции никогда не принимается спонтанно. Ему предшествует длительный этап диагностики и, как правило, попытки консервативного лечения. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда иные способы не могут обеспечить правильное положение глаз и создать условия для развития бинокулярного зрения — способности видеть мир объемным, двумя глазами одновременно.

Вот основные ситуации, когда операция становится единственным или основным решением:

• Неэффективность консервативной терапии. Если в течение 1,5–2 лет комплексное лечение (очки, окклюзия, аппаратные методики) не приводит к значительному уменьшению угла косоглазия или восстановлению зрительных функций.
• Неаккомодационные формы страбизма. Когда отклонение глаза не связано с оптическими дефектами и не корректируется очками.
• Паралитическое косоглазие. Если функция пораженной мышцы не восстанавливается после лечения основного заболевания, операция помогает восстановить баланс мышц и вернуть глазу правильное положение.
• Большой и постоянный угол отклонения. Значительные углы девиации практически невозможно исправить без операции, так как они создают непреодолимое препятствие для слияния изображений от двух глаз.
• Врожденное косоглазие. При раннем выявлении больших углов отклонения операцию могут рекомендовать в раннем возрасте (иногда до года), чтобы дать зрительной системе ребенка шанс на нормальное развитие.
• Косметическая и психологическая реабилитация. У взрослых пациентов, у которых бинокулярное зрение уже невозможно восстановить, операция проводится для устранения внешнего дефекта, что значительно улучшает качество жизни и социальную адаптацию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему нельзя откладывать операцию при наличии показаний

Страх перед операцией, особенно когда речь идет о ребенке, абсолютно естественен. Однако промедление в ситуации, когда хирургическое вмешательство необходимо, может привести к тяжелым и необратимым последствиям для зрения. Время в лечении косоглазия играет критическую роль.

Откладывание операции при наличии прямых показаний чревато следующими осложнениями:

1. Развитие стойкой амблиопии («ленивого глаза»). Мозг, чтобы избежать двоения, начинает подавлять (игнорировать) изображение, поступающее от косящего глаза. Со временем острота зрения на этом глазу необратимо снижается, даже если устранить косоглазие.
2. Утрата бинокулярного зрения. Без правильного положения глаз мозг не может научиться сливать две картинки в единую объемную. Это лишает человека стереоскопического зрения, что важно для оценки расстояния, координации и некоторых профессий.
3. Формирование аномальной корреспонденции сетчаток. Зрительная система адаптируется к неправильному положению глаз, создавая ложную связь между сетчатками. Это состояние очень трудно поддается лечению в будущем.
4. Психологические трудности. Особенно в детском и подростковом возрасте, видимый дефект может стать причиной насмешек, неуверенности в себе и проблем в общении.

Что не является поводом для немедленной операции

Важно также понимать, в каких случаях спешить с операцией не стоит. Существуют состояния, которые требуют наблюдения или лечатся исключительно консервативными методами. Это помогает избежать ненужных вмешательств и дает зрительной системе шанс на самостоятельную коррекцию или исправление с помощью безоперационных методов.

К таким ситуациям относятся:

• Непостоянное косоглазие у младенцев. У детей до 4–6 месяцев движения глаз могут быть нескоординированными. Если глаз отклоняется лишь изредка, чаще всего это является вариантом нормы и требует только наблюдения.
• Полностью аккомодационное косоглазие. Если ношение правильно подобранных очков полностью устраняет отклонение глаза, операция не нужна. Основа лечения в этом случае — постоянная оптическая коррекция.
• Малый и непостоянный угол отклонения. Если угол косоглазия невелик, появляется редко и не мешает развитию бинокулярных функций, врачи могут выбрать выжидательную тактику и консервативное лечение.
• Острое косоглазие на фоне другого заболевания. Если страбизм возник внезапно как симптом инфекции, неврологического расстройства или эндокринной патологии, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Хирургическое вмешательство рассматривается только после стабилизации состояния.

Список литературы

1. Косоглазие (содружественное). Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
3. Кащенко Т. П., Райгородский Ю. М., Коробкова Г. В. Функциональное лечение содружественного косоглазия, амблиопии и нарушений бинокулярного зрения. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2007. — 108 с.
4. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
5. Pediatric Eye Evaluations, Preferred Practice Pattern / American Academy of Ophthalmology. — 2023.