Подготовка к операции по исправлению косоглазия: что нужно знать заранее

Правильная подготовка к операции по исправлению косоглазия является одним из ключевых факторов, влияющих на успешный исход хирургического вмешательства и гладкое течение восстановительного периода. Этот этап требует осознанного и ответственного подхода как от взрослых пациентов, так и от родителей, готовящих к операции ребенка. Понимание каждого шага, от первичной диагностики до дня госпитализации, помогает снизить уровень тревоги, исключить возможные риски и настроиться на положительный результат. Процесс подготовки включает в себя комплексную диагностику, сдачу необходимых анализов, консультации смежных специалистов и выполнение определенных рекомендаций врача.

Диагностический этап: основа для планирования операции

Первый и самый важный шаг — это полное офтальмологическое обследование. Его цель не просто подтвердить диагноз «страбизм», а детально изучить все параметры зрительной системы для точного планирования хода операции. Хирург должен получить исчерпывающую информацию о состоянии глаз, чтобы выбрать оптимальную тактику вмешательства. Почему это так важно? От точности измерений зависит, насколько симметричным будет положение глаз после операции и насколько полноценно восстановятся зрительные функции.

В стандартное комплексное обследование перед операцией по исправлению косоглазия обычно входят следующие процедуры:

• Визометрия — определение остроты зрения каждого глаза с коррекцией и без нее. Это позволяет оценить исходный уровень зрительных функций.
• Рефрактометрия — исследование преломляющей силы глаза (рефракции) для выявления дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Часто именно аномалии рефракции являются одной из причин развития страбизма, и их коррекция — обязательная часть лечения.
• Определение угла косоглазия — измерение величины отклонения глаза с помощью различных методов (например, по Гиршбергу, с использованием призм). Врач измеряет угол в разных направлениях взора, что помогает понять, какая именно мышца или группа мышц работает неправильно.
• Исследование подвижности глаз — оценка объема движений каждого глаза во всех направлениях. Это помогает выявить парезы или параличи глазодвигательных мышц.
• Оценка характера зрения — определение способности к бинокулярному (объемному) зрению. Это ключевой показатель, на восстановление которого направлена операция.
• Биомикроскопия и офтальмоскопия — осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна для исключения сопутствующих патологий, которые могут быть противопоказанием к операции.

На основе этих данных офтальмохирург определяет объем вмешательства: на скольких мышцах будет проводиться операция, будет ли это усиление или ослабление их функции и какой метод будет использован.

Предоперационные анализы и консультации специалистов

После того как принято решение о необходимости хирургического лечения страбизма, начинается этап общеклинической подготовки. Его главная задача — оценить общее состояние здоровья пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции и, что особенно важно, к анестезии. Большинство операций по поводу косоглазия, особенно у детей, проводится под общим наркозом, что требует тщательной оценки работы всех систем организма.

Ниже представлена таблица со стандартным перечнем необходимых исследований и консультаций. Сроки их годности могут незначительно различаться в зависимости от требований конкретной клиники.

Важно сдать все анализы в указанные сроки, так как результаты имеют ограниченный срок годности. Если по результатам обследования выявляются какие-либо отклонения, операция может быть отложена до их нормализации или устранения проблемы.

За две недели до хирургического вмешательства: важные рекомендации

Этот период требует особого внимания к образу жизни и некоторым привычкам. Заблаговременное выполнение рекомендаций помогает организму лучше перенести операцию и анестезию.

Ключевым моментом является коррекция приема некоторых лекарственных препаратов. Если вы или ваш ребенок постоянно принимаете какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу и анестезиологу. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, варфарин). Их, как правило, отменяют за 7–10 дней до операции под контролем врача, чтобы минимизировать риск кровотечения. Также стоит избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен.

В этот период рекомендуется избегать посещения мест с большим скоплением людей, чтобы снизить риск заражения ОРВИ. Любое острое инфекционное заболевание, даже обычная простуда, является временным противопоказанием к плановой операции.

Психологическая подготовка пациента к операции

Эмоциональный настрой играет огромную роль в подготовке к любому хирургическому вмешательству. Тревога и страх — это естественные реакции, но с ними можно и нужно работать.

Для взрослых пациентов:

• Получите максимум информации. Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы о ходе операции, анестезии, реабилитации. Чем больше вы знаете, тем меньше остается места для необоснованных страхов.
• Спланируйте послеоперационный период. Заранее договоритесь об отпуске или больничном, попросите близких о помощи в первые дни после выписки. Осознание того, что все организовано, придает спокойствие.
• Освойте техники релаксации. Дыхательные упражнения, медитация могут помочь справиться с предоперационным волнением.

Подготовка ребенка к исправлению страбизма:

Подготовка ребенка требует особого такта и деликатности. Главная задача родителей — создать ощущение безопасности и доверия.

• Говорите правду, но простым языком. Объясните, что доктор «починит» глазик, чтобы он смотрел прямо и лучше видел. Используйте понятные аналогии, избегайте пугающих слов, таких как «резать», «укол в глаз». Можно сказать, что доктор «подтянет ниточки, которые двигают глазик».
• Используйте игру. Поиграйте в больницу с любимыми игрушками: полечите куклу или мишку, сделайте им «операцию» на глазах. Это поможет ребенку в безопасной форме прожить будущую ситуацию.
• Ознакомьте ребенка с обстановкой. Если есть возможность, покажите ему клинику заранее, познакомьте с врачом.
• Будьте спокойны сами. Дети очень тонко чувствуют тревогу родителей. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку.

Что взять с собой в клинику: практический список

Чтобы избежать суеты в день госпитализации, лучше собрать все необходимые вещи заранее. Вот примерный список того, что может понадобиться:

• Документы: паспорт (для взрослого) или свидетельство о рождении (для ребенка) и паспорт одного из родителей, полис ОМС/ДМС, направление на госпитализацию, все результаты анализов и обследований.
• Личные вещи: удобная сменная одежда (пижама или домашний костюм), тапочки, предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, полотенце).
• Для комфорта: книга, планшет или другие развлечения, которые помогут скоротать время до и после операции. Для ребенка обязательно возьмите любимую игрушку, книжку или мультики.
• Медикаменты: если вы постоянно принимаете какие-либо препараты (не связанные с теми, что отменили перед операцией), возьмите их с собой и предупредите об этом лечащего врача.

День перед операцией и утро в день вмешательства

Это финальный и очень ответственный этап подготовки. Главное правило накануне операции, проводимой под общим наркозом, — строгое соблюдение режима голодания.

Вечером накануне операции разрешен легкий ужин, но не позднее чем за 8–10 часов до назначенного времени. Утром в день операции категорически запрещается есть и пить любую жидкость, включая воду. Это требование анестезиолога является обязательным для всех. Почему это так важно? Во время наркоза рвотные рефлексы подавляются, и если в желудке есть пища или вода, они могут попасть в дыхательные пути и вызвать тяжелейшее осложнение — аспирационную пневмонию.

Утром в день операции необходимо принять душ. Не следует наносить на лицо и веки никакие косметические средства, кремы или лосьоны. Кожа в области глаз должна быть абсолютно чистой. Если вы носите контактные линзы, их необходимо будет снять. Прибыть в клинику следует в назначенное время, без опозданий, чтобы без спешки пройти все процедуры оформления.

Тщательное выполнение всех этих рекомендаций — это ваш личный вклад в успех предстоящей операции. Ответственный подход к подготовке закладывает прочный фундамент для быстрого восстановления и достижения наилучшего результата лечения косоглазия.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кащенко Т. П., Кононов Л. Б., Тарасова М. М. Хирургическое лечение содружественного косоглазия с малыми и непостоянными углами. Руководство для врачей. — М.: Издательство «Апрель», 2012. — 112 с.
3. Косоглазие. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 60 с.
4. Wright K. W., Strube Y. N. J. Color Atlas of Strabismus Surgery. — 4th ed. — New York: Springer, 2015. — 352 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Section 6. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2023.
6. von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. — 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 605 p.