Когда назначают флюоресцентную ангиографию сетчатки: ключевые показания

Флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) назначают в тех случаях, когда врачу-офтальмологу необходимо получить детальную информацию о состоянии и функционировании кровеносных сосудов глазного дна. Этот метод диагностики является «золотым стандартом» для выявления патологических изменений, которые невозможно увидеть при стандартном осмотре. Исследование позволяет не просто рассмотреть структуру сосудистой сети, но и оценить ее проницаемость, скорость кровотока и обнаружить скрытые аномалии, что критически важно для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Что такое флюоресцентная ангиография и почему она так важна для диагностики

Флюоресцентная ангиография — это диагностическая процедура, которая заключается во введении в вену специального контрастного вещества (флуоресцеина натрия) с последующей серийной фотосъемкой глазного дна через специальные фильтры. Флуоресцеин, распространяясь по кровеносной системе, достигает сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза (хориоидеи), заставляя их светиться под синим светом камеры. В результате получается серия снимков, которая наглядно демонстрирует, как кровь циркулирует по сосудам, где есть участки закупорки, просачивания жидкости или роста аномальных новообразованных сосудов.

Ценность ФАГ заключается в ее динамичности. В отличие от обычной фотографии глазного дна, которая дает лишь статичное изображение, флюоресцентная ангиография сетчатки показывает весь процесс наполнения и опорожнения сосудов в реальном времени. Это позволяет врачу оценить не только анатомию, но и функцию сосудистой системы, что является ключом к пониманию многих заболеваний, угрожающих зрению.

Основные группы заболеваний, при которых необходима ФАГ

Существует ряд состояний, при которых флюоресцентная ангиография является незаменимым инструментом для диагностики. Врач может направить на это исследование при подозрении на патологии, связанные с сосудами сетчатки или хориоидеи. Ниже представлен список основных показаний к проведению процедуры.

• Диабетическая ретинопатия. Это одно из самых частых и грозных осложнений сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатки.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Хроническое заболевание, поражающее центральную область сетчатки (макулу) и являющееся ведущей причиной потери центрального зрения у людей старше 50 лет.
• Окклюзии (тромбозы) сосудов сетчатки. Внезапная закупорка центральной артерии или вены сетчатки и их ветвей, приводящая к резкому ухудшению зрения.
• Воспалительные заболевания. Увеиты, васкулиты и другие воспалительные процессы, затрагивающие сосуды глазного дна.
• Новообразования. Опухоли сетчатки и сосудистой оболочки, как доброкачественные, так и злокачественные.
• Наследственные дистрофии сетчатки. Группа генетически обусловленных заболеваний, которые могут сопровождаться сосудистыми изменениями.
• Макулярный отек неясного происхождения. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, причину которого не удается установить другими методами.

Диабетическая ретинопатия: как флюоресцентная ангиография помогает контролировать заболевание

При диабетической ретинопатии флюоресцентная ангиография сетчатки позволяет выявить самые ранние признаки поражения сосудов, которые часто остаются незамеченными при стандартной офтальмоскопии. Исследование помогает точно определить стадию заболевания и спланировать лазерное лечение. С помощью ФАГ врач может увидеть:

• Микроаневризмы — мельчайшие выпячивания стенок капилляров, которые являются первым признаком диабетического поражения.
• Просачивание красителя — выход флуоресцеина за пределы сосуда, что свидетельствует о повышенной проницаемости сосудистой стенки и является причиной отека сетчатки.
• Зоны ишемии — участки сетчатки, лишенные нормального кровоснабжения из-за закупорки капилляров. Именно в ответ на ишемию в глазу начинают расти патологические сосуды.
• Неоваскуляризацию — рост новых, аномальных и очень хрупких кровеносных сосудов, которые могут стать причиной кровоизлияний и отслойки сетчатки.

Своевременное обнаружение этих изменений с помощью ФАГ дает возможность провести прицельное лазерное лечение, чтобы «запаять» протекающие сосуды или обработать зоны ишемии, предотвратив тем самым необратимую потерю зрения.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): выявление «влажной» формы

Возрастная макулярная дегенерация бывает двух форм: «сухой» и «влажной». «Влажная» (экссудативная) форма протекает гораздо агрессивнее и быстрее ведет к потере центрального зрения. Ее суть — в росте аномальных сосудов под сетчаткой из сосудистой оболочки (этот процесс называется хориоидальной неоваскуляризацией, или ХНВ). Эти сосуды очень хрупкие, из них просачивается жидкость и кровь, что приводит к отеку и повреждению макулы.

Флюоресцентная ангиография является ключевым методом для подтверждения диагноза «влажной» ВМД. Она позволяет не только обнаружить мембрану с новообразованными сосудами, но и определить ее точное расположение, активность и тип. Эта информация крайне важна для выбора тактики лечения, в частности для проведения инъекций специальных препаратов, блокирующих рост патологических сосудов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Окклюзии вен и артерий сетчатки: оценка масштаба поражения

При тромбозе (окклюзии) сосудов сетчатки нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) тканей. Флюоресцентная ангиография сетчатки в этой ситуации помогает решить несколько задач:

• Оценить площадь ишемии. Чем обширнее зона, лишенная кровоснабжения, тем выше риск развития осложнений, таких как неоваскуляризация и вторичная глаукома.
• Выявить макулярный отек. ФАГ наглядно демонстрирует просачивание жидкости из пораженных сосудов в центральной зоне сетчатки, что является основной причиной снижения зрения при венозных окклюзиях.
• Определить прогноз. Данные, полученные в ходе исследования, помогают врачу спрогнозировать возможное восстановление зрительных функций и определить необходимость лазерного или инъекционного лечения.

Сравнение с другими методами: ФАГ и оптическая когерентная томография (ОКТ)

Пациенты часто спрашивают, чем флюоресцентная ангиография отличается от оптической когерентной томографии (ОКТ), другого современного метода исследования сетчатки. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Они предоставляют разную, но одинаково важную информацию. Для наглядности их ключевые различия представлены в таблице.

Таким образом, ОКТ — это своего рода «микроскоп», позволяющий увидеть архитектуру сетчатки в разрезе, а ФАГ — это «карта» ее кровеносной системы в действии. Часто для постановки полного диагноза и выбора лечения требуются данные обоих исследований.

Когда простого осмотра глазного дна недостаточно

Стандартный осмотр глазного дna (офтальмоскопия) позволяет врачу увидеть общую картину: состояние диска зрительного нерва, макулярной области и основных сосудов. Однако этот метод статичен и не всегда может выявить тонкие функциональные нарушения. Например, врач может видеть отек сетчатки, но не может с уверенностью определить его источник. Микроскопические утечки из капилляров или ранние стадии роста аномальных сосудов могут быть совершенно невидимы при обычном осмотре. Флюоресцентная ангиография делает эти скрытые процессы видимыми, подсвечивая проблемные зоны и предоставляя офтальмологу исчерпывающую информацию для принятия верного клинического решения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 76 с.
3. Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020. — 95 с.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Age-Related Macular Degeneration. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
6. Ryan's Retina / eds. S.J. Ryan, S.R. Sadda. — 7th ed. — Elsevier, 2022.