Противопоказания к флюоресцентной ангиографии сетчатки: кому нельзя делать

Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально изучить состояние сосудов глазного дна. Однако, несмотря на его ценность, существуют определенные противопоказания к флюоресцентной ангиографии, которые делают процедуру невозможной или рискованной для некоторых пациентов. Понимание этих ограничений — ключевой аспект обеспечения безопасности пациента и получения достоверных результатов исследования. Решение о проведении ФАГ всегда принимается врачом индивидуально после тщательного сбора анамнеза и оценки общего состояния здоровья.

Абсолютные противопоказания: когда ФАГ категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение флюоресцентной ангиографии недопустимо из-за высокого риска для жизни и здоровья пациента. В таких случаях врач будет искать альтернативные методы диагностики. Основные из них связаны с реакцией организма на вводимый контрастный препарат.

Вот список состояний, при которых процедура строго запрещена:

• Тяжелая аллергическая реакция на флуоресцеин натрия в анамнезе. Если у пациента ранее наблюдалась серьезная аллергия на этот краситель (например, анафилактический шок, отек Квинке, выраженная крапивница), повторное его введение может быть жизнеугрожающим. Это самое строгое и незыблемое противопоказание.
• Беременность, особенно в первом триместре. Флуоресцеин способен проникать через плацентарный барьер. Хотя прямые доказательства его тератогенного (вызывающего пороки развития) эффекта на плод человека ограничены, потенциальные риски перевешивают диагностическую пользу. Проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки в этот период крайне нежелательно.
• Аллергия на йод или другие рентгеноконтрастные вещества. Несмотря на то что флуоресцеин не содержит йода, у пациентов с поливалентной аллергией, особенно на контрастные препараты, риск развития тяжелой реакции на любое вводимое вещество значительно выше.

Относительные противопоказания: оценка рисков и пользы

Относительные противопоказания — это ситуации, когда флюоресцентная ангиография сетчатки может быть проведена, но требует особой осторожности, дополнительной подготовки и тщательного взвешивания соотношения «польза-риск». Врач принимает решение о проведении ФАГ, учитывая тяжесть основного заболевания глаза и потенциальную опасность для других систем организма.

В таблице ниже представлены основные относительные противопоказания и необходимые меры предосторожности.

Что отличает противопоказания от побочных эффектов флюоресцентной ангиографии

Важно понимать разницу между противопоказаниями и побочными эффектами. Противопоказания — это причины, по которым процедуру делать нельзя. Побочные эффекты — это временные и, как правило, неопасные реакции организма, которые могут возникнуть у любого пациента после проведения флюоресцентной ангиографии. Знание этих различий помогает снизить тревожность перед исследованием.

К частым и нормальным побочным эффектам относятся:

• Тошнота и рвота. Кратковременное чувство тошноты может возникнуть сразу после введения красителя. Оно обычно проходит самостоятельно в течение нескольких минут.
• Окрашивание кожи и мочи. Кожа может приобрести желтоватый оттенок на 6–12 часов, а моча — ярко-желтый или оранжевый цвет на 24–48 часов. Это абсолютно нормально и связано с выведением флуоресцеина из организма почками.
• Временное помутнение зрения. Сразу после вспышек камеры и из-за расширенного зрачка зрение может быть нечетким. Этот эффект проходит в течение нескольких часов.
• Неприятные ощущения в месте инъекции. Возможна локальная болезненность. Важно сообщать врачу о сильной боли, так как это может быть признаком экстравазации (попадания красителя под кожу).

В отличие от этих ожидаемых реакций, противопоказания связаны с риском развития тяжелых, угрожающих здоровью состояний, таких как системная анафилаксия или острая декомпенсация хронических заболеваний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Подготовка к процедуре: как снизить риски при наличии противопоказаний

Если у вас есть относительные противопоказания, правильная подготовка и откровенный диалог с врачом помогут сделать процедуру флюоресцентной ангиографии максимально безопасной. Ваша активная роль в этом процессе имеет огромное значение.

Ключевые шаги для минимизации рисков:

• Предоставьте полную медицинскую историю. Обязательно сообщите офтальмологу обо всех хронических заболеваниях (особенно почек, печени, сердца, легких), а также обо всех случаях аллергии, даже если они кажутся вам незначительными.
• Составьте список всех принимаемых лекарств. Включите в него не только рецептурные препараты, но и витамины, биологически активные добавки и безрецептурные средства. Это поможет исключить нежелательные лекарственные взаимодействия.
• Обсудите все опасения с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о потенциальных рисках в вашем конкретном случае. Понимание процесса и возможных реакций снижает стресс, который сам по себе может быть фактором риска.
• Пройдите консультации смежных специалистов. Если офтальмолог направит вас к кардиологу, нефрологу или аллергологу, отнеситесь к этому серьезно. Заключение профильного специалиста — это гарантия вашей безопасности.

Существуют ли альтернативы флюоресцентной ангиографии сетчатки

Да, для пациентов, у которых есть абсолютные противопоказания к ФАГ, современная офтальмология предлагает альтернативные методы визуализации сосудов сетчатки. Наиболее распространенной и эффективной альтернативой сегодня является оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТ-ангиография).

ОКТ-ангиография — это неинвазивный метод, который не требует внутривенного введения красителя. Исследование основано на анализе движения эритроцитов в сосудах с помощью лазерного сканирования. Это позволяет получить послойное изображение сосудистой сети сетчатки и хориоидеи. Хотя ОКТ-ангиография не может полностью заменить флюоресцентную ангиографию (например, она не показывает просачивание жидкости из сосудов), во многих клинических ситуациях она дает достаточно информации для постановки диагноза и контроля лечения, являясь безопасным выбором для пациентов с противопоказаниями к ФАГ.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ. под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
5. Ryan S.J., Sadda S.R., Hinton D.R., et al. Retina. 6th ed. Elsevier, 2018. Vol. 1–3.