Возможные риски и побочные эффекты флюоресцентной ангиографии сетчатки

Возможные риски и побочные эффекты флюоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ) — это один из главных вопросов, который беспокоит пациентов перед проведением этого высокоинформативного исследования. Важно понимать, что флюоресцентная ангиография является стандартной и, в подавляющем большинстве случаев, безопасной диагностической процедурой. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, связанное с введением контрастного вещества, она сопряжена с определенными потенциальными реакциями организма. Большинство из них носят легкий и временный характер, а знание о них помогает пациенту и врачу быть готовыми и правильно реагировать на любые изменения в самочувствии.

Частые и неопасные побочные эффекты ФАГ

Сразу после введения контрастного вещества (флюоресцеина натрия) и в течение некоторого времени после процедуры могут наблюдаться реакции, которые не представляют угрозы для здоровья и проходят самостоятельно. Они связаны со свойствами самого красителя и его выведением из организма. Понимание механизма их возникновения помогает снизить тревожность.

• Тошнота и рвота. Легкая тошнота — самая распространенная реакция, которая возникает у небольшого процента пациентов в момент введения красителя. Она обычно длится всего несколько секунд или минут. Точный механизм этого явления до конца не изучен, но предполагается, что он связан с кратковременным воздействием флюоресцеина на центры в головном мозге.
• Изменение цвета кожи и мочи. — это абсолютно нормальное и ожидаемое явление. Флюоресцеин временно окрашивает кожные покровы в желтоватый оттенок, который полностью исчезает в течение 6–24 часов. Моча приобретает яркий желто-оранжевый цвет, так как краситель выводится из организма через почки. Этот эффект может сохраняться до 24–36 часов. Чтобы ускорить выведение красителя, рекомендуется пить больше жидкости после процедуры.
• Необычный привкус во рту. Некоторые пациенты отмечают появление металлического или соленого привкуса во рту сразу после инъекции. Это ощущение также быстро проходит.
• Чихание или головокружение. В редких случаях могут наблюдаться кратковременное головокружение или приступы чихания, которые проходят самостоятельно без какого-либо лечения.

Аллергические реакции на флюоресцеин: от легких до тяжелых

Аллергические реакции на флюоресцеин — это основной риск, который требует внимания. Хотя тяжелые реакции встречаются крайне редко, медицинский персонал всегда готов к их возможному развитию. Перед проведением флюоресцентной ангиографии врач обязательно уточняет наличие аллергий на лекарства, пищу или другие вещества в анамнезе пациента.

Реакции принято разделять по степени тяжести:

• Легкие реакции. Проявляются в виде кожной сыпи (крапивницы), зуда. Они возникают примерно у 1–2% пациентов и обычно не требуют серьезного лечения, проходя самостоятельно или после приема антигистаминных препаратов.
• Реакции средней тяжести. Могут включать более выраженную крапивницу, одышку, умеренное падение артериального давления. Такие состояния требуют медицинского вмешательства и введения соответствующих препаратов.
• Тяжелые реакции (анафилаксия). Анафилактический шок — это острая, жизнеугрожающая аллергическая реакция, которая сопровождается резким падением давления, нарушением дыхания и потерей сознания. Частота таких реакций при проведении ФАГ чрезвычайно низка (оценивается как 1 случай на десятки тысяч процедур). Кабинеты, где проводится исследование, всегда оснащены всем необходимым для оказания экстренной помощи.

Редкие, но серьезные осложнения флюоресцентной ангиографии

Помимо аллергических реакций, существуют и другие, еще более редкие осложнения, о которых необходимо знать для полноты картины. Их возникновение часто связано не столько с самим красителем, сколько с общим состоянием здоровья пациента или техникой выполнения инъекции.

• Экстравазация красителя. — это попадание флюоресцеина не в вену, а под кожу в месте инъекции. Это может вызвать локальную боль, отек и жжение. В большинстве случаев краситель рассасывается самостоятельно, но для облегчения симптомов могут применяться холодные компрессы. В очень редких случаях возможно повреждение кожи или нервов.
• Вазовагальная реакция (обморок). Некоторые пациенты, особенно с повышенной тревожностью, могут отреагировать на венепункцию (прокол вены) кратковременной потерей сознания. Это связано с рефлекторной реакцией нервной системы, а не с действием препарата.
• Сердечно-сосудистые события. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца в крайне редких случаях флюоресцентная ангиография сетчатки может спровоцировать осложнения, такие как инфаркт миокарда или острый отек легких. Именно поэтому перед процедурой важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда нужно немедленно обратиться к врачу после процедуры

После завершения флюоресцентной ангиографии пациент некоторое время находится под наблюдением. Однако, важно знать симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью уже после возвращения домой.

Вот таблица с основными тревожными признаками и возможными причинами:

Противопоказания: кому флюоресцентная ангиография сетчатки может быть не рекомендована

Существуют состояния, при которых проведение ФАГ нежелательно или полностью запрещено. Их разделяют на абсолютные и относительные.

• Абсолютное противопоказание. Единственным абсолютным противопоказанием является наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилактического шока) на флюоресцеин натрия.
• Относительные противопоказания. В этих случаях решение о проведении исследования принимается индивидуально, после оценки соотношения потенциальной пользы и риска. К ним относятся:
  • Беременность. Флюоресцеин проникает через плацентарный барьер, и его влияние на плод не до конца изучено. Процедуру проводят только в случаях крайней необходимости, когда информация от исследования жизненно важна для сохранения зрения матери.
  • Период кормления грудью. Краситель проникает в грудное молоко. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 48 часов после процедуры, сцеживая и утилизируя молоко в этот период.
  • Тяжелая почечная недостаточность. Поскольку флюоресцеин выводится почками, его применение у пациентов с серьезными нарушениями их функции может привести к задержке красителя в организме.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Как минимизировать риски: подготовка и действия пациента

Снижение вероятности побочных эффектов — это совместная задача врача и пациента. Ответственный подход со стороны пациента играет ключевую роль в обеспечении безопасности процедуры флюоресцентной ангиографии.

Перед исследованием необходимо:

• Сообщить врачу обо всех аллергиях. Укажите не только лекарственные, но и пищевые аллергии, а также реакции на йод или другие контрастные вещества.
• Предоставить полный список принимаемых лекарств. Некоторые препараты могут взаимодействовать с флюоресцеином или влиять на реакцию организма.
• Рассказать о хронических заболеваниях. Особенно важна информация о болезнях почек, сердца, легких (например, бронхиальной астме) и диабете.
• Спланировать день процедуры. Зрачки будут расширены в течение нескольких часов, что вызывает светобоязнь и нечеткость зрения. Не садитесь за руль после исследования и возьмите с собой солнцезащитные очки.
• Пить больше жидкости после ФАГ. Употребление достаточного количества воды поможет почкам быстрее вывести краситель из организма.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Большунов А.В., Амбарова Д.М. Флюоресцентная ангиография глазного дна: Атлас. — М.: Апрель, 2012. — 128 с.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
5. Ryan S.J., Sadda S.R., Hinton D.R., Schachat A.P., Wilkinson C.P., Wiedemann P. Ryan's Retina. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — 2640 p.
6. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Age-Related Macular Degeneration. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.