Как расшифровать результаты флюоресцентной ангиографии сетчатки: что покажут снимки

Расшифровка результатов флюоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ) — это ключевой этап диагностики, который позволяет врачу-офтальмологу детально изучить состояние сосудов глазного дна, выявить патологические изменения и поставить точный диагноз. Для пациента полученные снимки могут выглядеть как набор непонятных черно-белых изображений, вызывая тревогу и растерянность. Понимание основных принципов анализа этих снимков поможет вам лучше подготовиться к разговору с врачом и осознанно участвовать в процессе лечения. Этот метод визуализирует кровоток в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) после внутривенного введения специального контрастного вещества — флюоресцеина натрия.

Что такое нормальная флюоресцентная ангиограмма

Чтобы понять, что является отклонением, важно сначала представить, как выглядит нормальная картина. В норме флюоресцентная ангиография сетчатки показывает последовательное и равномерное заполнение сосудов контрастным веществом без каких-либо утечек. Процесс фиксируется серией снимков, которые отражают разные фазы прохождения красителя.

Врач анализирует несколько ключевых фаз исследования, каждая из которых имеет свою нормальную картину:

• Хориоидальная (преартериальная) фаза. Краситель сначала заполняет сосудистую оболочку глаза, что на снимках выглядит как неравномерное пятнистое свечение. Это происходит очень быстро, всего через 8–12 секунд после инъекции.
• Артериальная фаза. Далее флюоресцеин заполняет артерии сетчатки. Они становятся ярко-белыми на темном фоне.
• Артериовенозная фаза. Контраст начинает поступать из артерий в вены. На снимках видно, как стенки вен начинают светиться, а затем и вся вена целиком.
• Венозная фаза. Артерии начинают тускнеть, а вены достигают максимальной яркости свечения.
• Поздняя фаза. Через 5–10 минут краситель постепенно вымывается из сосудов, и свечение значительно ослабевает. Диск зрительного нерва может слегка светиться, что является вариантом нормы.

Важнейшим ориентиром на нормальной ангиограмме является центральная ямка (фовеа). Она выглядит как темное пятно из-за отсутствия в ней сосудов — это так называемая фовеальная аваскулярная зона (ФАЗ). Любое свечение в этой области в поздних фазах указывает на патологию.

Основные патологические признаки на снимках ФАГ: гиперфлуоресценция и гипофлуоресценция

Все отклонения от нормы на снимках флюоресцентной ангиографии сетчатки можно разделить на две большие группы: области с повышенным свечением (гиперфлуоресценция) и области с пониженным или отсутствующим свечением (гипофлуоресценция). Именно анализ этих феноменов позволяет врачу сделать вывод о характере заболевания.

Гиперфлуоресценция — это участки, которые светятся ярче, чем должны в норме. Это происходит по нескольким причинам:

• Просачивание (утечка). Самый частый признак. Возникает, когда стенки сосудов повреждены и пропускают краситель в окружающие ткани сетчатки. Свечение со временем усиливается, и его границы становятся размытыми. Это характерно для диабетической ретинопатии или воспалительных заболеваний.
• Накопление. Краситель скапливается в определенном пространстве, например под отслоенным пигментным эпителием сетчатки. Границы такого свечения четкие, а интенсивность со временем нарастает.
• Окрашивание. Некоторые структуры (например, рубцовая ткань или друзы) могут пропитываться красителем и светиться в поздних фазах исследования.
• Окончатый дефект. Возникает при атрофии (истончении) пигментного эпителия сетчатки. Слой, который в норме экранирует свечение сосудистой оболочки, становится прозрачным, и мы видим ее свечение «как через окно». Границы такого дефекта четкие и не меняются со временем.

Гипофлуоресценция — это участки, которые выглядят темнее нормы. Причиной может быть:

• Блокировка (экранирование). Что-то мешает увидеть нормальное свечение сосудов. Чаще всего это кровь (кровоизлияние), пигмент или плотный экссудат. Флюоресцеин просто не может «пробить» этот барьер для камеры.
• Нарушение перфузии. Это более серьезный признак, указывающий на то, что кровь (а вместе с ней и краситель) не поступает в определенный участок сетчатки из-за закупорки артерии или капилляров. Такой участок остается темным на протяжении всего исследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как выглядят распространенные заболевания на результатах флюоресцентной ангиографии

Результаты флюоресцентной ангиографии сетчатки позволяют не просто увидеть отклонение, а определить характерные признаки, указывающие на конкретное заболевание. Ниже приведена таблица с описанием типичных находок при наиболее частых патологиях сетчатки.

Роль ФАГ в постановке диагноза и выборе тактики лечения

Важно понимать, что флюоресцентная ангиография сетчатки — это не изолированный метод, а часть комплексного офтальмологического обследования. Врач сопоставляет данные ФАГ с результатами осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии (ОКТ) и другими исследованиями. Именно совокупность данных позволяет поставить окончательный диагноз.

Результаты флюоресцентной ангиографии напрямую влияют на выбор лечебной тактики. Например, выявление зон просачивания красителя при диабетическом макулярном отеке является показанием к лазерной коагуляции или инъекциям специальных препаратов. Обнаружение активной неоваскулярной мембраны при возрастной макулярной дегенерации требует незамедлительного начала анти-VEGF-терапии для сохранения зрения. Таким образом, ФАГ не только отвечает на вопрос «что происходит?», но и помогает определить «что делать дальше?». Ваша задача как пациента — не пытаться самостоятельно поставить себе диагноз по снимкам, а использовать это знание для более продуктивного диалога с лечащим врачом, задавать правильные вопросы и понимать предложенный план лечения.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. Yanoff, M., & Duker, J. S. (2019). Ophthalmology (5th ed.). Elsevier.
6. Spaide, R. F., Goldbaum, M., & Wong, D. W. K. (2010). Chorioretinal imaging research. Springer.