Кератоконус и пахиметрия: как исследование помогает определить стадию болезни

Пахиметрия роговицы при кератоконусе является фундаментальным методом диагностики, позволяющим объективно оценить один из главных признаков заболевания — истончение роговой оболочки глаза. Поскольку кератоконус характеризуется прогрессирующим снижением толщины и изменением формы роговицы, точное измерение этих параметров в микрометрах (тысячных долях миллиметра) дает врачу ключевую информацию для постановки диагноза, определения стадии процесса и выбора дальнейшей тактики ведения пациента.

Почему измерение толщины роговицы — ключевой этап диагностики кератоконуса

Основная патологическая суть кератоконуса заключается в нарушении биомеханических свойств роговицы, что ведет к ее постепенному истончению и выпячиванию под действием внутриглазного давления. Измерение толщины роговицы, или пахиметрия, позволяет напрямую зафиксировать и количественно оценить этот процесс. Это не просто дополнительное обследование, а один из столпов, на котором строится вся диагностика и мониторинг заболевания.

Важность пахиметрии обусловлена несколькими причинами:

• Объективность данных. В отличие от субъективных ощущений пациента, пахиметрия предоставляет точные цифровые значения. Эти цифры служат надежным ориентиром для врача, исключая двусмысленность в оценке состояния роговицы.
• Раннее выявление. Истончение роговицы часто начинается еще до того, как появляются выраженные клинические симптомы и значительное снижение зрения. Своевременно выполненное измерение толщины роговицы может указать на начальные признаки кератоконуса.
• Дифференциальная диагностика. Снижение остроты зрения может быть вызвано множеством причин. Данные пахиметрии помогают отличить кератоконус от других состояний, например, от астигматизма, не связанного с истончением роговой оболочки.

Таким образом, пахиметрия роговицы — это не просто процедура, а инструмент, который переводит структурные изменения глаза на понятный язык цифр, что критически важно для правильной постановки диагноза кератоконуса.

Что показывает пахиметрия: не только одна цифра

Результаты измерения толщины роговицы — это не единичное значение, а целая карта, отражающая состояние роговой оболочки. При кератоконусе роговица истончается неравномерно. Максимальное истончение обычно наблюдается не в самом центре, а несколько ниже и сбоку от него, в области вершины конуса. Поэтому современная диагностика подразумевает создание пахиметрической карты.

Врач анализирует несколько ключевых показателей:

• Толщина в центральной точке. Это базовый параметр, который сравнивается со среднестатистическими нормами (в среднем 540—560 мкм).
• Толщина в самой тонкой точке (апексе). При кератоконусе эта точка часто не совпадает с центром. Именно ее значение является одним из главных критериев для определения стадии болезни.
• Разница в толщине. Анализируется разница между толщиной в центре, в самой тонкой точке и на периферии роговицы. Значительный перепад толщины между периферическими и центральными отделами является характерным признаком кератоконуса.

Создание такой подробной карты позволяет не просто констатировать факт истончения, но и понять его характер, локализацию и степень выраженности, что напрямую влияет на стадирование заболевания.

Стадии кератоконуса и соответствующие показатели пахиметрии

Пахиметрические данные являются одним из основных критериев в классификации кератоконуса по стадиям (например, по классификации Amsler-Krumeich). Хотя стадия определяется на основе совокупности данных (включая кератотопографию и остроту зрения), толщина роговицы в самой тонкой точке играет решающую роль. Ниже представлена обобщенная таблица, иллюстрирующая связь между толщиной роговицы и стадией кератоконуса.

Важно понимать, что эти значения являются ориентировочными. Решение о стадии заболевания офтальмолог принимает индивидуально, анализируя всю совокупность клинических данных пациента.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль пахиметрии в отслеживании прогрессирования заболевания

Кератоконус — это, как правило, прогрессирующее заболевание, особенно у молодых пациентов. Поэтому одной из главных задач врача является не только постановка диагноза, но и контроль за динамикой процесса. Регулярное проведение пахиметрии позволяет отслеживать, продолжается ли истончение роговицы с течением времени.

Сравнение пахиметрических карт, сделанных с интервалом в 3—6 месяцев, дает объективную картину развития болезни. Если врач видит, что толщина роговицы в самой тонкой точке уменьшается, это является прямым свидетельством прогрессирования кератоконуса. Такая информация — это сигнал к действию. Именно на основании данных динамического наблюдения, где пахиметрия играет ключевую роль, принимается решение о необходимости проведения процедуры роговичного кросслинкинга — единственного на сегодняшний день метода, способного остановить или замедлить прогрессирование болезни.

Пахиметрия в контексте комплексной диагностики кератоконуса

Несмотря на свою исключительную важность, пахиметрия не является единственным методом диагностики кератоконуса. Для получения полной картины состояния глаза и постановки точного диагноза используется комплексный подход. Измерение толщины роговицы всегда оценивается вместе с результатами других исследований.

Ключевым дополнением к пахиметрии является кератотопография. Если пахиметрия отвечает на вопрос «какая толщина роговицы?», то кератотопография отвечает на вопрос «какая форма и кривизна ее поверхности?». Сочетание этих двух методов дает исчерпывающее представление о структурных изменениях: карта толщины (пахиметрия) накладывается на карту кривизны (топография). Именно в месте максимального выпячивания (по данным топографии) обычно и наблюдается максимальное истончение (по данным пахиметрии). Этот комплексный анализ позволяет поставить диагноз с высокой точностью даже на самых ранних стадиях.

Список литературы

1. Кератоконус. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2020. — 45 с.
2. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Бикбов М. М., Бикбова Г. М. Эктазии роговицы (диагностика, лечение, профилактика). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.
4. Gomes J. A. P., Tan D., Rapuano C. J. [et al.] Global consensus on keratoconus and ectatic diseases // Cornea. — 2015. — Vol. 34, № 4. — P. 359–369.
5. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 960 p.
6. Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern® / American Academy of Ophthalmology. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.