Помутнение роговицы (хейз) после ФРК: причины, профилактика и лечение

Помутнение роговицы, известное в офтальмологии как хейз, является одним из возможных последствий фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и представляет собой естественную, но иногда избыточную реакцию тканей на хирургическое вмешательство. Это состояние характеризуется появлением легкой дымки или тумана на поверхности роговицы, что может временно влиять на качество зрения. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев хейз является обратимым процессом, который успешно поддается профилактике и лечению под контролем специалиста. Понимание механизмов его развития и точное следование врачебным рекомендациям — ключ к достижению наилучшего результата после операции.

Что такое помутнение роговицы и почему оно возникает после фоторефракционной кератэктомии

Помутнение роговицы (хейз) — это процесс формирования рубцовой ткани в строме, среднем слое роговицы, в ответ на воздействие эксимерного лазера во время операции ФРК. В отличие от других методик лазерной коррекции, при фоторефракционной кератэктомии удаляется поверхностный слой клеток (эпителий), что запускает активный процесс заживления. Этот процесс — защитная реакция организма.

В ходе заживления специальные клетки, кератоциты, трансформируются в миофибробласты. Именно эти клетки начинают активно вырабатывать коллаген и другие компоненты межклеточного вещества. При нормальном течении процесса новые волокна коллагена укладываются упорядоченно, сохраняя прозрачность роговицы. Однако при избыточной реакции заживления коллагеновые волокна располагаются хаотично, что приводит к рассеиванию света. Именно это рассеивание света мы и воспринимаем как помутнение или дымку. Степень выраженности хейза напрямую зависит от интенсивности заживляющего ответа организма.

Факторы риска: кто больше подвержен развитию хейза

Хотя помутнение роговицы может развиться у любого пациента после фоторефракционной кератэктомии, существуют определённые факторы, которые повышают вероятность его появления. Своевременное выявление этих факторов позволяет врачу разработать индивидуальную стратегию профилактики.

К основным факторам риска относятся:

• Высокая степень миопии (близорукости). Чем выше степень миопии (обычно более –6,0 диоптрий), тем больший объем ткани роговицы необходимо удалить лазером. Это вызывает более выраженную реакцию заживления и, соответственно, повышает риск развития хейза.
• Наличие астигматизма высокой степени. Коррекция значительного астигматизма также требует более сложного и глубокого воздействия лазера, что усиливает репаративные процессы в роговице.
• Интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-лучи являются мощным стимулятором для миофибробластов, которые отвечают за выработку рубцовой ткани. Недостаточная защита глаз от солнца в послеоперационном периоде — один из главных провоцирующих факторов.
• Индивидуальные особенности организма. Склонность к образованию келоидных рубцов на коже, а также некоторые системные заболевания соединительной ткани могут указывать на предрасположенность к избыточному рубцеванию роговицы.
• Синдром «сухого глаза». Недостаточное увлажнение поверхности глаза может нарушать нормальный процесс эпителизации и заживления, провоцируя воспалительную реакцию и, как следствие, хейз.
• Несоблюдение послеоперационных рекомендаций. Преждевременное прекращение использования назначенных капель или механическое раздражение глаза (трение) могут нарушить хрупкий процесс заживления.

Профилактика помутнения роговицы: ключевые шаги для пациента

Предотвращение развития хейза — это совместная задача хирурга и пациента. Со стороны врача профилактика начинается еще во время операции, особенно у пациентов из группы риска. Для этого может применяться кратковременная обработка роговицы специальным препаратом (Митомицин С), который замедляет избыточное деление клеток. Однако основная роль в профилактике после операции отводится именно пациенту.

Для минимизации риска помутнения роговицы после ФРК необходимо строго соблюдать следующие рекомендации. В таблице ниже представлены основные направления профилактики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Симптомы и степени хейза: как распознать проблему

Клинические проявления помутнения роговицы после фоторефракционной кератэктомии обычно развиваются не сразу, а спустя несколько недель или месяцев после вмешательства. Пик их выраженности чаще всего приходится на 1–3-й месяц. Пациенту важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться к врачу, не принимая их за естественные колебания зрения в раннем восстановительном периоде.

Основные признаки, которые могут указывать на развитие хейза:

• Ощущение «тумана» или «дымки» перед глазами. Это наиболее частая жалоба. Зрение может казаться нечетким, как будто вы смотрите через запотевшее стекло.
• Снижение остроты зрения. Может произойти некоторый регресс достигнутого результата коррекции — зрение становится хуже, чем было в первые недели после операции.
• Появление бликов и ореолов вокруг источников света. Особенно заметно в темное время суток при взгляде на фонари или фары автомобилей.
• Снижение контрастной чувствительности. Объекты могут казаться менее четкими, блеклыми, с размытыми границами.

В клинической практике для оценки выраженности помутнения используется специальная шкала, где 0 — это абсолютно прозрачная роговица, а 4 — интенсивное, выраженное помутнение. Большинство случаев хейза соответствуют степеням 0,5–2 и хорошо поддаются консервативному лечению. Тяжелые степени, влияющие на зрение, при соблюдении современных протоколов ФРК встречаются редко.

Современные подходы к лечению помутнения роговицы после ФРК

Если профилактические меры оказались недостаточными и помутнение роговицы все же развилось, современная офтальмология предлагает эффективные методы лечения. Выбор тактики зависит от степени выраженности хейза, его влияния на зрение и времени, прошедшего с момента операции.

Основным методом лечения является консервативная терапия. Она заключается в назначении или продлении курса противовоспалительных стероидных капель. Эти препараты помогают уменьшить воспалительную реакцию, подавить активность миофибробластов и способствуют постепенному рассасыванию уже сформировавшихся помутнений. Курс лечения может быть достаточно длительным, до нескольких месяцев, и требует строгого врачебного контроля, в том числе за уровнем внутриглазного давления.

В тех редких случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата и помутнение остается стойким и значительно снижает зрение, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Основным методом является фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). В ходе этой процедуры эксимерным лазером деликатно удаляется поверхностный слой роговицы вместе с помутнением. После ФТК процесс заживления запускается заново, но уже под прикрытием более интенсивной медикаментозной терапии для предотвращения повторного развития хейза.

Прогноз и сроки восстановления зрения

Прогноз при помутнении роговицы после фоторефракционной кератэктомии в большинстве случаев благоприятный. Важно понимать, что хейз — это динамический процесс. Он имеет тенденцию к нарастанию в первые 1–3 месяца, после чего начинается его медленное, но неуклонное обратное развитие. У большинства пациентов легкие помутнения полностью исчезают в течение 6–12 месяцев после операции, не оставляя никаких последствий для зрения.

Даже при развитии клинически значимого хейза своевременно начатое лечение позволяет добиться регресса помутнений и восстановить высокую остроту зрения. Ключевыми факторами успеха являются регулярные осмотры у офтальмолога и точное соблюдение всех его рекомендаций. Терпение и позитивный настрой пациента играют не последнюю роль, так как процесс рассасывания помутнений требует времени. Окончательный результат коррекции зрения после ФРК оценивается не ранее чем через 6–12 месяцев, когда все процессы заживления полностью стабилизируются.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А.А. Офтальмология. Учебник. 2-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 488 с.
3. Бикбов М.М., Суркова В.К. Эксимерлазерная хирургия роговицы. — М.: Офтальмология, 2016. — 136 с.
4. Azar D.T., Koch D.D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — CRC Press, 2002. — 504 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Wilson S.E. Corneal wound healing // Experimental Eye Research. — 2012. — Vol. 102. — P. 34–42.