Возможные осложнения кросс-линкинга роговицы: как их предотвратить и лечить

Возможные осложнения кросс-линкинга роговицы — один из главных вопросов, который беспокоит пациентов с кератоконусом перед процедурой. Важно понимать, что роговичный коллагеновый кросс-линкинг (КРЛ) является золотым стандартом в лечении прогрессирующего кератоконуса и признан во всем мире как высокоэффективный и безопасный метод. Большинство пациентов переносят его без каких-либо трудностей, а процент серьезных осложнений крайне низок. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, процедура сопряжена с определенными рисками. Знание о них, понимание причин их возникновения и четкий план действий помогают пройти восстановительный период спокойно и уверенно, минимизируя любые негативные последствия.

Почему возникают осложнения после кросс-линкинга роговицы: основные факторы риска

Осложнения после процедуры КРЛ развиваются редко, и их появление обычно связано с совокупностью нескольких факторов. Понимание этих причин позволяет эффективно их предотвращать. Все факторы риска можно условно разделить на три большие группы.

• Индивидуальные особенности пациента. Сюда относятся исходная толщина роговицы (слишком тонкая роговица является противопоказанием), наличие сопутствующих заболеваний глаз (например, синдром сухого глаза, хронические воспаления век), системные аутоиммунные заболевания, а также склонность к медленному заживлению тканей.
• Особенности проведения процедуры. Хотя техника кросс-линкинга роговицы стандартизирована, на результат могут повлиять такие моменты, как точность удаления эпителия (верхнего слоя роговицы), равномерность насыщения стромы рибофлавином и корректность дозы ультрафиолетового облучения. Выбор опытного хирурга и современной аппаратуры — ключевой фактор минимизации этих рисков.
• Несоблюдение послеоперационных рекомендаций. Это одна из самых частых причин развития осложнений. Пренебрежение режимом закапывания капель, трение глаз, преждевременный выход на работу в пыльное помещение или попадание грязной воды в глаз могут спровоцировать инфекцию или нарушить процесс заживления.

Ранние послеоперационные осложнения КРЛ: что считать нормой, а что требует внимания

В первые дни после процедуры кросс-линкинга роговицы организм запускает естественный процесс заживления, который сопровождается определенными симптомами. Важно отличать нормальную реакцию от признаков развивающегося осложнения. Для вашего удобства мы свели основные моменты в таблицу.

К числу редких, но возможных ранних осложнений также относят замедленное заживление эпителия, выраженный отек роговицы, развитие стерильных инфильтратов (локальных скоплений воспалительных клеток) или, в крайне редких случаях, инфекционного кератита (воспаления роговицы). Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов позволяет купировать эти состояния на ранней стадии.

Поздние осложнения и отдаленные последствия процедуры

Большинство пациентов отмечают стабилизацию и улучшение зрительных функций в течение нескольких месяцев после кросс-линкинга. Однако в редких случаях могут проявиться отдаленные последствия. Их важно знать, чтобы не пропустить изменения во время плановых осмотров.

• Помутнение роговицы (хейз). Легкое, едва заметное помутнение в строме (среднем слое роговицы) является частью нормального процесса рубцевания и укрепления коллагеновых волокон. Обычно оно самостоятельно рассасывается в течение 6–12 месяцев. Однако в редких случаях помутнение может быть более выраженным и влиять на остроту зрения. Для его профилактики и лечения назначают специальные противовоспалительные капли.
• Рубцевание роговицы. Формирование грубого рубца — очень редкое осложнение, которое может возникнуть при избыточной реакции тканей или присоединении инфекции.
• Неэффективность процедуры. В небольшом проценте случаев (около 1–3%) кератоконус может продолжить прогрессировать даже после КРЛ. Это может быть связано с исходной агрессивностью заболевания или индивидуальными особенностями. В таких ситуациях возможно проведение повторной процедуры.
• Изменения рефракции. После процедуры роговичного коллагенового кросс-линкинга форма роговицы меняется, что может привести к изменению степени астигматизма или близорукости. Чаще всего эти изменения позитивны, но иногда могут потребовать новой коррекции очками или контактными линзами.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Профилактика осложнений: ключевая роль подготовки и послеоперационного ухода

Снизить риск осложнений после кросс-линкинга роговицы — это совместная задача врача и пациента. Ответственный подход к каждому этапу является залогом успешного результата.

Основные меры профилактики включают:

• Тщательное предоперационное обследование. Врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, измерить толщину роговицы (пахиметрия) и оценить общее состояние глаз. Это позволяет выбрать оптимальный протокол процедуры.
• Строгое соблюдение стерильности. Процедура проводится в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики для исключения риска инфицирования.
• Неукоснительное выполнение врачебных назначений после процедуры. Это самый важный пункт, зависящий от пациента. Необходимо закапывать все назначенные капли (антибиотики, противовоспалительные, увлажняющие) строго по схеме. Почему это важно? Антибиотики предотвращают инфекцию, противовоспалительные средства контролируют реакцию тканей и снижают риск помутнения, а увлажняющие препараты ускоряют заживление эпителия.
• Соблюдение охранительного режима. В первые недели после КРЛ следует избегать попадания воды в глаза, не тереть их, носить солнцезащитные очки на улице, ограничить физические нагрузки и посещение бассейна или сауны.

Методы лечения возникших осложнений кросс-линкинга

Если осложнение все же развилось, современная офтальмология располагает эффективными методами для его устранения. Выбор тактики лечения зависит от типа и тяжести проблемы. В подавляющем большинстве случаев применяется консервативная терапия.

• Медикаментозное лечение. Основа лечения большинства осложнений. При инфекционном кератите назначается интенсивная антибактериальная терапия. При выраженном воспалении или риске помутнения — кортикостероидные или нестероидные противовоспалительные капли. Синдром сухого глаза купируется увлажняющими препаратами без консервантов.
• Использование терапевтических контактных линз. Мягкая контактная линза, которую устанавливают сразу после процедуры, служит своего рода повязкой. Она защищает роговицу, уменьшает боль и способствует более быстрому заживлению эпителия. При замедленной эпителизации ее ношение может быть продлено.
• Хирургические методы. Применяются в исключительных, крайне редких случаях. Например, при формировании грубого центрального рубца, значительно снижающего зрение, может потребоваться пересадка роговицы (кератопластика).

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом или обратитесь в клинику, если после процедуры кросс-линкинга роговицы вы заметили у себя один из следующих симптомов:

• Резкое усиление боли, которое не снимается назначенными обезболивающими таблетками.
• Внезапное и значительное снижение зрения после того, как оно начало улучшаться.
• Появление обильного гнойного отделяемого из глаза (желтого или зеленоватого цвета).
• Нарастание покраснения глаза и появление выраженного отека век.
• Травма глаза, даже незначительная.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет быстро диагностировать проблему и начать лечение, что является ключом к сохранению здоровья глаз и достижению максимального результата от процедуры КРЛ.

Список литературы

1. Кератоконус. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Кератоконус: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Flanagan, J. L., & Shah, S. (2017). Corneal cross-linking: a review. Clinical & experimental optometry, 100(3), 223–234.
5. Wollensak, G., Spoerl, E., & Seiler, T. (2003). Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. American journal of ophthalmology, 135(5), 620–627.
6. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Keratoconus. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.